寻常性银屑病患者并发代谢综合征的危险因素分析及护理策略

戴京萍，陈晓吟，张文君，马梦丽

（广州市皮肤病防治所 合作病房，广东 广州）

0 引言

寻常性银屑病是一种以皮肤慢性炎症为主要特点的皮肤性疾病，在病理上主要表现为皮肤表皮细胞增生、炎性因子细胞浸润和毛细血管扩张等，该疾病好发于青壮年患者，主要表现为皮肤红斑和鳞屑，可在全身任何位置发病，其中以头面部和四肢较为常，可对患者生理和心理造成严重影响[1]。目前，银屑病的发病机制仍不清楚，但遗传、感染、免疫及内分泌因素在银屑病的发生和发展过程中起到了主导作用得到了业界的广泛认可[2]。流行病学调查研究显示[3]，银屑病在全球的发病率约为1%～3%，在欧美地区发病率约为2%～3%，而在亚洲地区银屑病的发病率较低，约为0.2%～0.5%。代谢综合征是一组以人体蛋白质、脂肪及碳水化合物发生代谢障碍为主要特点的病理状态，是临床中导致患者发生糖尿病、高血压及其他心脑血管疾病的高危因素[4]。目前，普遍认为细胞因子介导的胰岛素抵抗是引起代谢综合征的主要发病机制，且代谢综合征与银屑病之间存在共同的发病机制，二者之间发病存在一定的相关性[5]，我国有研究发现[6]，银屑病伴发代谢综合征的发病率可高达30.8%。但目前国内对银屑病伴发代谢综合征的研究相对国外较少，本研究旨在通过对我院于2018年1月至2019年6月收治的80例银屑病患者的病例资料进行统计，分析银屑病伴发代谢综合征的高危因素，并对其护理措施进行阐述，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集我科于2018年1月至2019年6月收治的银屑病住院患者的病例资料作为研究对象。纳入标准：①患者年龄大于18周岁，男女不限；②所有患者银屑病诊断符合《中国银屑病诊疗指南（2018简版）》[7]；③患者代谢综合征诊断符合2005年国际糖尿病联盟的相关诊断标准[8]。排除标准：①有重大疾病史，尤其合并血液系统疾病或者其他恶性肿瘤患者；②患者基本资料或者病历信息不全者；③有精神性疾病病史的患者。

1.2 研究方法

采用回顾性分析的方法，对纳入本研究的银屑病住院患者是否并发代谢综合征分为银屑病伴发代谢综合征组和单纯银屑病组。详细观察病记录两组患者住院期间的症状体征及临床病例资料，主要包括患者性别、年龄、疾病家族史、患者吸烟史、饮酒史、银屑病病程、是否伴有抑郁或焦虑、是否存在血脂紊乱、银屑病严重程度及患者体重指数等。

1.3 统计学分析

试验数据采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差描述，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。筛选影响因素选用Logistic回归分析。

2 结果

2.1 患者纳入基本情况

本研究在符合上诉纳入和排除标准的患者中招募受试者，结果共计纳入患者80例。按照患者是否并发代谢综合征分为银屑病伴发代谢综合征组共计25例和单纯银屑病组55例，银屑病患者伴发代谢综合征的发生率为31.25%。其中银屑病伴发代谢综合征组男性14例（56.00%），女性11例（44.00%），患者年龄≥40岁10例（40.00%），＜40岁15例（60.00%)；单纯银屑病组男性31例（56.36%），女性24例（43.64%），患者年龄≥40岁24例（43.64%），＜40岁31例（56.36%)。

2.2 两组银屑病患者发生代谢综合征的单因素分析

通过对比两组患者症状体征及一般临床资料进行单因素分析发现，两组间性别、年龄、是否存在银屑病家族史、是否有饮酒史及患者的银屑病严重程度间无显著性差异（P＞0.05）。而两组间患者是否有吸烟史、患者银屑病病程、患者是否伴有抑郁或焦虑、患者是否存在血脂紊乱、患者体重指数具有显著性差异（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组银屑病患者发生代谢综合征的的单因素分析[（n,%）]

表2 Logistic回归分析结果

2.3 多因素Logistic回归分析结果

银屑病伴发代谢综合征组和单纯银屑病组相关资料对比结果，对两组间患者是否有吸烟史、患者银屑病病程、患者是否伴有抑郁或焦虑、患者是否存在血脂紊乱、患者体重指数作多因素元Logistic回归分析，结果表明：患者有吸烟史（OR=5.960，95%CI：1.237～28.718）、患 者 银 屑 病 病 程 在10年 及 以 上（OR=0.230，95%CI：0.060～0.892）、伴 有 抑 郁 或 焦 虑（OR=6.982，95%CI：1.450～33.622）、伴有血脂紊乱（OR=7.793，95%CI：1.628～37.306）及患者体重指数在25及以上（OR=4.442，95%CI：1.182～16.535）为银屑病患者伴发代谢综合征的独立危险因素，具有统计学差异（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

3.1 寻常性银屑病患者并发代谢综合征的危险因素

代谢综合征是以物质代谢紊乱为主要特点的一组临床症候群，患者常伴有血脂紊乱、血糖升高及中心性肥胖。有研究表明，寻常型银屑病与代谢综合征存在一定的相关性，两者在致病机制上具有共同的作用途径。本研究中，80例银屑病患者中共计有25例患者并发代谢综合征，银屑病患者伴发代谢综合征的发生率为31.25%，这与冯燕艳等[9]的调查结果较为一致。多因素元Logistic回归分析表明患者有吸烟史、患者银屑病病程在10年及以上、伴有抑郁或焦虑、伴有血脂紊乱及患者体重指数在25及以上为银屑病伴发代谢综合征的独立危险因素。长期存在抑郁或焦虑或银屑病病程较长的患者可能会影响自主神经导致其功能性改变如心血管系统和内分泌的变化，在某些生理刺激下易引起疾病的形成和恶化。有研究表明，吸烟等不良生活习惯与代谢综合征的发生具有一定的关系，这可能与吸烟患者体内易诱导IL-1β，导致TNF-α增加有关。体重指数在25及以上的肥胖患者是代谢综合征发病重要风险因素，有研究认为因肥胖导致的血脂紊乱是银屑病加重及导致代谢综合征的风险因素。

3.2 寻常性银屑病患者并发代谢综合征患者护理策略

银屑病患者通常病史较长，且难以根治，容易复发，并伴有患者面目肤色改变，会给患者造成很大的心理负担，因此加强对患者的心理护理，重塑其生活信心显得格外重要，在临床中护理人员应加强与患者的交流，向病人耐心解释银屑病患者和代谢综合征的相关知识，向其阐明心理因素对疾病治疗的意义，使患者保持积极乐观的心态。除此之外，还应加强对患者的皮肤护理，嘱托患者在日常生活中尽量穿宽松的衣服，清洁皮肤时宜用温水，指导患者正确并长期使用保湿剂。在饮食上应禁食辛辣刺激的食品，以免诱发病情加重，鼓励高蛋白饮食，多吃水果蔬菜。