通关考核式健康教育在老年性白内障日间手术患者中的应用

郝廷静，冯英，谢芳芳

（中国人民解放军陆军特色医学中心眼科，重庆）

0 引言

年龄相关性白内障是常见的致盲性眼病之一，已被列为我国3项康复对象之首。据报道，白内障致盲率达46.07%，60岁以上的老人为60.11%，80岁以上老人为83.02%[1]。其最有效的方法是手术，通过手术治疗绝大多数患者能恢复视力。手术的成功不仅依赖于精湛的手术技术，还需要患者积极配合。老年患者一般存在医学知识缺乏，感觉器官功能下降、生理条件的变化，是老年患者反应迟钝，视力和听力下降，记忆力减退，听觉、理解力下降和判断力明显障碍[2]。尽管护理人员在老年性白内障患者的健康教育工作中花费大量的时间做了大量的工作，但在围手术期各个阶段对患者实际接收效果及掌握情况缺乏考核与评价，以至于护理人员对患者健康教育知晓度无法考证，护士忙碌的工作未被认可，价值没能得以真正体现。2018年8月，我科开始对老年性白内障日间手术患者及家属进行分阶段健康教育的同时予以通关考核，取得良好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年3月，对我科日间手术病房116例60岁以上相关性白内障患者随机分为对照组58例和实验组58例。其中对照组男性28例，女性30例，平均年龄66.6岁；实验组男性25例，女性33例，平均年龄68.7岁。患者纳入标准：①60岁以上年龄相关性白内障患者（无其他眼疾）；②听力无障碍；实施白内障超声乳化联合晶状体植入手术患者；③愿意参加本对照。排除标准：①60岁以下患者；②生活不能自理患者；③遵医行为较差；④有语言表达及交流障碍者。

1.2 方法

患者在预约手术时建立通关考核卡，分别在术前、术日、术后对白内障患者应知应会10大护理核心问题（1、术前用药频次；2、术前用药时间3、术前个人准备； 4、手术体位及注视5、术中不适应急处理6、术后眼部护理重点； 7、术后眼药使用方法；8、术后用药频次及时间；9、术后并发症识别及处理； 10、术后复查时间）进行健康教育，对照组（58例）对患者进行及家属进行健康教育后不进行考核，直接进入下一步工作流程；实验组（58例）对患者及家属进行健康教育方式后对重点掌握事项进行问卷式通关考核，掌握后护士在通关卡片上划勾表示通过，当患者或家属知晓本阶段护理重点问题后考核通过，进入下一阶段流程，未通过者护士再一次对患者及家属不知晓或未掌握部分再次宣讲、指导，再通关进入下一流程。进入下一流程后会对上一流程的护理核心问题的执行情况进行追踪反馈。

1.2.1 评价工具及方法

采用自行设计0分～10分制的健康教育知晓度、执行力、满意度调查表，主要包括10个问题条目，其中术前3个问题条目，术中2个问题条目，术后5个问题条目。知晓、执行以“√”表示，不知晓、未执行以“×”表示。

1.2.2 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件包进行数据录入，采用χ2检验，以P＜0.05为差异，具有统计学意义。

2 结果

由表1，表2可见，对实验组与对照组患者在两种模式下围手术期护理核心问题知晓度、执行力及患者满意度进行比较，实验组患者能更为全面掌握并按要求执行各阶段重点护理问题，术后视力恢复及患者满意度明显优越于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。由表3可见，患者术后视力恢复较快且相对稳定。

表1 两种模式下围手术期护理核心问题知晓度及执行力比较 例（%）

表3 术后不同时间裸眼视力分布 例（%）

表2 两组患者对护理工作满意度比较 例（%）

3 讨论

随着医学护理模式的改变，健康教育已成为护理工作中的重要组成部分[3]。系统化的健康教育模式是有目的、有步骤、有计划地连续进行的一种健康教育方法，可以有效促进护患沟通，达到教与学的互动[4]。白内障患者多为老年人，听力、视力下降，记忆力减退，理解能力差，掌握知识的能力有限，受教育途径少，常不主动配合，需要反复、多次、重点加强教育，以提高对治疗的依从性[5]。并且整个过程缺乏反馈，所以即便护士花费大量时间反复、多次宣讲，对患者或家属的掌握情况仍不从得知。护士更无法有针对性的对患者或家属进行再次重点宣讲。由于某些患者在出院后不能对眼睛进行正确的护理，对健康生活方式不够重视，从而引发眼部不适或其他并发症[6]。护士有必要采取一系列干预措施帮助老龄患者全面掌握各阶段核心问题。采取通关考核式健康教育，能帮助老年患者了解一定医学知识，掌握围手术期护理核心问题的认知度及执行力，能明显提升白内障患者及家属的遵医行为，术后视力恢复较快且相对稳定。对提高白内障手术复明成功率及术后生活质量，少减围手术期护理不当而造成手术延迟或并发症的发生有重要意义。