近三年精神科病房诺如病毒感染暴发回顾性分析

陈燕燕

（上海市金山区精神卫生中心院感科，上海）

0 引言

诺如病毒（Norovirus，NVs）又称诺瓦克样病毒（NorwalklikeVirus，NV），是非细菌性急性胃肠炎的主要病原之一，属于杯状病毒科，诺如病毒属，具有高度感染性，10～100个病毒颗粒就能引起感染，与流感病毒相似，传播迅速，易引起疾病暴发，因此被称为“胃肠性流感”[2]。其传播途径包括人传人、经食物和经水传播。人传人可通过粪口途径（包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶）、或间接接触被排泄物污染的环境而传播。食源性传播是通过食用被诺如病毒污染的食物进行传播。经水传播可由桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源被污染所致。一起暴发中可能存在多种传播途径[3]。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

我院为精神病专科医院，医院住院部共有四个病房，分别为二楼老年病房，三楼康复病房，四楼治疗男病房，五楼治疗女病房。近三年内疑似感染诺如病毒共104例，其中老年病房3例；康复病房30例；治疗男病房45例；治疗女病房14例；病房工作人员12例。感染者临床表现均出现不同程度的呕吐及腹泻症状，呕吐物为胃内容物，腹泻性状为黄色水样便，体温均正常，白细胞、中性粒、C反应蛋白均有不同程度升高。

1.2 病例定义

疑似病例：即急性胃肠炎病例，定义为24小时内出现排便≥3次且有性状改变（呈稀水样便），和/或24小时内出现呕吐≥2次者；临床诊断病例：在诺如病毒感染引起的聚集性或暴发疫情中，满足疑似病例定义，且与实验室诊断病例有流行病学关联的病例。实验室诊断病例：疑似病例或临床诊断病例中，粪便、肛拭子或呕吐物标本经诺如病毒核酸检测阳性，或ELISA抗原检测阳性者[4]。

1.3 流行病学调查

邀请金山区疾控中心工作人员共同开展现场流行病学个案调查工作。使用统一调查表（金山区聚集性感染性腹泻病例临床信息一览表）进行回顾性调查。调查方法为通过询问：首发疑似诺如病毒感染病例发病的时间、临床表现和症状、近期有无外出史、家属会客、饮食情况；病区病室感染人数、病程长短、病室分布、集体用餐等情况；目前治疗、消毒隔离等情况。调查表由疾控中心工作人员和我院院感科工作人员共同完成。

1.4 实验室检测

将采集的粪便、肛拭子、血清标本送往金山区疾控中心检测诺如病毒RNA。

2 结果

病房总共104例疑似感染病例中，住院患者92例，病房工作人员12例。共送检35份疑似样本（包括粪便、肛拭子、血清），其中检出31份（住院患者26份、医院工作人员5份）诺如病毒核酸阳性，阳性检出率为88.6%。诺如病毒核酸送检阳性病房分布情况（包括患者及工作人员），如表1。

3 讨论

3.1 原因分析

3.1.1 入院患者与家属带入可能

诺如病毒感染高发季节内，新入院患者/请假外出返院患者或会客家属可能在外期间已感染诺如病毒，不排除新入院患者或家属将病毒带入到病房。

表1 诺如病毒核酸送验阳性病房分布情况（n）

3.1.2 接触传播

病房患者密度过高，病房空间小。每层病房大楼的住院人数均超过100人，为了便于管理，白天患者均集中在空间狭小的活动室内完成各项治疗、护理及康复活动；患者仅入睡时进入各自的病室，且病室为10至12人一间。此外，不排除医院工作人员由于未做好防护措施导致的医患之间交叉感染。

3.1.3 气溶胶传播

病房内空气流通不畅，一旦出现患者呕吐物及排泄物，若不及时消毒处理，容易导致诺如病毒成为气溶胶迅速传播。

3.1.4 患者卫生习惯差

部分患者便后乱捡用丢弃于厕所垃圾篓内的污染草纸；外出或如厕后手卫生执行不规范，未洗手即服药或用餐，导致粪口传播；加之生活疏懒、自身抵抗力差、社会功能衰退，部分患者出现躯体不适也未能及时告知工作人员，容易导致交叉感染。

3.1.5 病房消毒清洁措施执行不到位

后勤在消毒处理实施过程中没有接受严格督查实施情况，包括检查消毒液浓度的配制、桌面是否全部擦拭、碗筷、杯具消毒等。

3.1.6 传染病知识宣传掌握不够

诺如病毒感染后，在感染者的排泄物、分泌物中会产生大量的病毒，加快了传播速度。在患者刚刚出现呕吐、腹泻时未引起重视，对排泄物与呕吐物的处理不规范，清理排泄物、呕吐物的抹布及拖把交叉使用，且没有及时用5000mg/L的含氯消毒剂进行处理，造成了交叉感染。

3.1.7 院感科对病房工作人员培训不到位，没有及时进行诺如病毒相关防控知识的培训以及发生诺如病毒感染暴发的应急处置演练，导致病房一旦发生诺如病毒感染暴发，不能及时采取相对应的消毒隔离防控措施。

3.2 防护措施

3.2.1 将疑似患者相对隔离，白天不得在病房活动室内活动，统一安排在隔离病室内就餐、服药、就寝等。疫情期间停止去康复科活动，疑似患者停止会客。

3.2.2 患者呕吐物、粪便用一次性吸水材料（如破旧床单、尿垫）使用5000mg/L的含氯消毒液完全覆盖，并清除干净。清除过程中避免用手接触污染物，清理的污染物按医疗废物集中处置，或用5000mg/L含氯消毒液浸泡消毒30分钟后处理。厕所马桶或容器内的污染物，应倒入5000 mg/L的含氯消毒液浸泡消毒30分钟以上。受污染的地巾、抹布等工具，盛放污染物的容器都必须用5000mg/L含氯消毒液浸泡消毒30分钟后彻底冲洗，才可再次使用。病房厕所的地巾应专用。

3.2.3 用于消毒地面、墙壁及物体表面的消毒液，应含有效氯1000mg/L。有肉眼可见污染物时应先清除污染物再消毒。无肉眼可见污染物时，家具和生活设施用消毒液进行浸泡、喷洒或擦拭消毒，作用30分钟后用清水擦拭干净[5]。

3.2.4 收拾被污染的衣物、被褥等织物时应避免产生气溶胶。在病房先将固体污秽物移除后浸在有效氯为500mg/L的含氯消毒剂溶液内30分钟，然后用感染性医用织物橙色运送箱送洗衣房清洗。

3.2.5 餐具和食品加工工具清除食物残渣后，用有效氯为500mg/L含氯消毒液浸泡或擦拭，作用30分钟后[6]，再用清水洗净。

3.2.6 空气消毒。病房定期开窗通风，每日至少2次。无人的空间可用紫外线对空气消毒。3.2.7患者产生的生活垃圾、医疗废物垃圾采用双层医疗废物袋，按医疗废物集中收集处置。

3.2.7 做好手卫生。患者便后先用含氯成分的洗手液进行洗手。患者服药前、饭前、便后、外出反室后均要求洗手。

3.2.8 家属会客管理：家属进会客室前先洗手，询问家属近期有无腹泻史，拒绝正处在腹泻期的家属会客，做好解释工作。

3.2.9 加强厕所管理，撤去所有垃圾篓，每日检查患者身边是否备足草纸，指导患者将污染草纸直接扔马桶内冲去。

3.2.10 做好工作人员个人防护，进病房戴好口罩，必要时戴手套，做好手卫生，尤其是拿饭、打饭、洗碗时戴好口罩，防止交叉感染。

3.2.11 加强公共区域消毒，医院2部电梯每日2次用含氯消毒液擦拭扶手、按键及容易触摸处；用含氯消毒液拖地。

3.2.12 鼓励长期住院患者适当锻炼身体以增强体质，适时分批组织患者户外活动。

3.2.13 向患者及家属进行饮食卫生宣教以及预防诺如病毒感染相关宣教工作。

诺如病毒感染病例的病程通常较短，症状持续时间平均为2～3天，但高龄人群和伴有 基础性疾病患者恢复较慢。研究结果显示，40%的85岁以上老年人在发病4天后仍有症状，免疫抑制病人平均病程为7天[7]。精神科病人由于长期住院，缺少运动，加以服用抗精神病类药物，从而产生的不良反应多，发生各种基础疾病的几率也同时上升。因此，加强做好精神科病房的感控工作尤为重要。