伏案工作人员慢性便秘调查及危险因素分析

吴致委，杨福生，林延明

(北京市中关村医院，北京)

0 引言

慢性便秘（chronic constipation CC），又称功能性便秘。CC诊断标准：病程至少为6个月，主要表现大便干结、排便困难及大便不尽异常感觉、排便前后肛门饱满感、需要人工辅助排便；排便次数，少于3次/周等症状。中国科学院是大型研究性单位，超长时间的脑力劳动是职工主要的工作方式。长期处于一种高精神高度集中工作状态，导致内分泌系统及神经系统功能改变，容易罹患多种功能性疾病，其中包括CC。此前针对长期伏案工作的特定人群的CC的流行病学危险因素及相关因素报道罕见。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取中国科学院200名伏案工作的科研人员。被调查者的平均年龄为（44.81±9.5）岁。以罗马IV作为CC诊断标准。同时排除2年内行肠镜检查的器质性疾病患者及其精神类药物诱导的便秘。

1.2 研究方法

本次调查研究采取发放问卷的形式，对研究人员进行CC特有的问卷调查。问卷调查的基本形式包括：①基本信息：性别、年龄、饮食习惯、工作时间、户外活动时间等；②CC的筛查，引用罗马IV便秘诊断标准为本次研究的诊断准则；③慢性便秘相关因素：四种国家规定的慢性疾病及痔疮等；④自评量表：神经科医生鉴定后，采用 Zung 氏焦虑自评量表(SAS)。

1.3 统计学分析

应用SPSS 19.0统计软件，分类资料运用χ2检验，定量资料采用多因素Logistic回归分析对筛选出的因素行进一步分析，明确科研人员慢性便秘的危险因素和保护因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

共有200名中国科学院职工参与的本次调查研究，无缺失样本。其中男性142名，女性58名；年龄24～60岁，平均(44.81±9.5)岁；样本量共有200名受试对象，61例为CC患者，CC发病率为30.5%。男性CC病人共有46例，女性CC患者总数为15例。性别之间的CC发病率存在显著差异，为3：1。

2.2 慢性便秘患病率与各影响因素的关系

分类资料单因素χ2检验显示：研究对象是否存在焦虑生活状态、痔疮病及进食辛辣食物上，与患有CC这类疾病症状上存在有统计学差异（P＜0.05）；是否患有心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病慢性疾病上，与患有慢性便秘这类疾病上，差异无统计学意义（P＞0.05）(表1)。

表1 慢性便秘发病的二分类因素分析 （例）

多因素 Logistic 回归分析结果显示，每日饮水量、每日果蔬量、性别、体质指数(BMI)及年龄都不能显著影响研究对象是否患有CC。每日运动量及每日的工作量能够显著影响该人群的是否患有慢性便秘。从回归系数来看，每天的工作时间B＞0.05，说明每天的工作时间越长，患有CC的概率越高。从风险比率来讲，每日工作量高一个单位，说明是每日工作量少一个单位的人出现慢性便秘的可能性1.37倍（表2）。

3 讨论

随着社会步伐的加快和心理压力因素的影响，CC的患病率逐年增加的趋势。由于社会的生活层次及环境变化，接受文化水平的不同及社会的接受能力不同及教育水平等方面差异的原因，CC的发病率呈现花样性。其次与调查研究对象、调查问卷的格式差异及统计的资料的类型不同也对研究结果有较大的影响[1]。我国成人CC的患病率4-6%，并随着年龄的增加而升高。60岁以上的人群发病率愈加严重。之前的研究很少关注从人群的脑力劳动角度去研究CC的病因。本研究结果显示长期伏案工作人群的CC患病率为30%，远高于普通人群的患病率，这可能与科研人员长期满负荷工作、身心压力巨大有关。

表2 慢性便秘发病的logistics相关因素分析

本次研究得出工作时间是影响CC发生的重要因素，而运动是此病发生的负因素。早期研究显示，精神心理因素如抑郁和焦虑可能与CC的发生相关[2]。长期的伏案工作及工作压力可以导致长期的精神高度集中，而人长期的高度集中会使得精神过于紧张，继而会出现一系列生理心理问题，一般会出现焦虑，易紧张，交感神经兴奋，迷走神经活动减弱，从而胃肠功能活动减弱，出现便秘一系列症状。目前治疗方法生物反馈电刺激结合了生物反馈行为疗法和电刺激，刺激神经活动，协同达到增强盆底肌力、提高肠道敏感性等目的。目前研究训练时根据患者盆底肌耐受性设定刺激强度，通过间断电刺激直接刺激盆底肌肉及相关神经，带动肌肉做反复收缩运动[3,4]。同时还可刺激神经兴奋，改善血液循环，促进肠道微循环，加快粪便传输。此外，活动量的多少与CC关系密切。CC与户外活动的减少成反相关性，经常户外运动及体育锻炼，对CC患者有一定程度的帮助[5]。

长期精神高度集中及脑力劳动是CC重要因素之一。此前有关调查研究认为心理精神状态因素与CC的发生发展有某种密切的关联性。研究表明精神心理的紊乱导致焦虑和抑郁，从而导致CC的发生。北京地区流行病学研究[6]，显示半数以上的便秘患者合并焦虑和(或)抑郁状态。CC不仅是一种结构功能的改变，也是一种心理神经紊乱疾病，焦虑抑郁状态是CC发生的独立危险因素[7]。排便的中枢调控由于在焦虑抑郁状态的刺激下，调控能力下降，尤其对植物神经系统的调控能力作用减小，引起消化道的内分泌紊乱，运动神经及感觉神经活动异常，导致代谢紊乱，进而引起CC[8]。适当的运动可以缓解脑力及精神疲劳，改善全身血液循环，同时可以放松心情，缓解焦虑及压抑，放松精神确实有助于促进肠蠕动，使粪便向肠道的远端推送，缓解便秘的症状。由焦虑及情绪变化的环境下CC加重的患者，可行精神心理治疗，包括焦虑评估、社交评估，如患者无好转，转诊心理辅导及精神科继续治疗[9]。

CC的另一个重要因素是痔疮病。痔疮病是远端直肠及肛管的扩张的静脉团，导致肛管及直肠的解剖发生异常。齿状线上下的内外痔分界线，是内脏感觉神经及脊神经终末区，是排便刺激的关键部位。粪便经过此区域后，齿线区感受粪便的刺激后通过神经传导至大脑，从而产生排便感。痔疮导致齿状线的感觉器损坏，传导信号受阻，出现粪便停留现象。痔疮病产生的原因之一就是久坐，痔疮病的发生从而导致CC的发生。

CC的另一个相关因素是饮食，《东垣十书·结燥论》：”若饥饱失节，及食辛热味厚之物，……故大便燥结”，提出饮食的种类不同可引起便秘。《儒门事亲·大便涩滞二十一》指出：“大便涩滞不通者┉时复服葵菜、菠菜、猪羊血，自然通利也。”CC的产生与饮食有一定的关联。屈玉华等[10]。本研究发现饮食辛辣的患者很容易罹患CC。2010年世界胃肠组织在便秘指南中提出：每日饮食应包含较高粗纤维摄入(25g/d)及饮水量(达到1.5～2L/d)，这样可以改善便秘的症状及减少药物的使用[11]。增加食物中的粗纤维的含量对结肠传输正常CC患者有一定效果，但相对输型障碍的CC患者作用较小[12]。

此外，此前研究，CC与代谢综合征(包括血脂异常、糖尿病、肥胖症等)之间存在相关性[13]，本次调查问卷未发现与高血压、糖尿病等有一定关系。

本次研究的结果是有意义的，但研究的方式需要继续改进，例如：（1）样本量的局限性，本研究仅仅选择了一个科研单位为研究样本；（2）研究方法为调查问卷形式，资料的获得是被研究人员的个人，主观性强，回忆偏岐可能存在。今后可参加更大规模的CC的问卷调查，对慢性便秘的临床治疗提供参考。

概而言之，长期的伏案工作是CC的高发人群，患病的诱因包涵精神、饮食结构、工作的形式及痔疮病等。增加室外体育运动，避免久坐及进食辛辣食物，对防患CC的发生具有重大意义。