老年慢性病患者用药安全现况及影响因素分析

祁缘，高绪霞通讯作者，马玉洁，罗冬梅，申学谦，熊绪臣

（1.首都医科大学基础医学院，北京；2.首都医科大学附属北京安贞医院 全科，北京）

0 引言

有统计学资料记载[1]，60岁以上老年群体慢性病的患病率是总人口患病率的3.2倍，这表明老年群体的健康保健是当下医疗领域噬待应对的难题。慢性病患者需要长期甚至是终生接受药物治疗，长期药物存在着ADR的风险。ADR被定义为在正常剂量下，因为药物或药物间的相互作用发生反应，所形成的和治疗目标无相关性的、有害或者是不利的反应。ADR会增加患者死亡、残疾等发生的风险，也造成疾病治疗费用相应增加，给患者个人、家庭与社会均施加了沉重的负担[2]。保证老年慢性病患者用药安全性是现代医疗体系发展过程中急需落实的重要任务之一。为明确社区老年慢性病患者用药安全实际情况，本文进行横断面研究，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

使用便利抽样法，选择2017年5月至2018年8月某社区老年慢性病患者为研究对象，其中男性40例，女性56例。（1）纳入标准：①年龄≥60 岁的非住院者；②经≥Ⅱ级医院诊断确诊为慢性病者；③用药史≥1年者；④对本次研究知情、并自愿参与者。（2）排除标准：①认知、精神、意识存在异常，无法正确表述主观想法者；②生活无法自理，不能自行用药者。

1.2 调查方法

使用自拟问卷进行调查活动，在发放问卷之前，需对调查人员进行统一指导与培训。共计发放问卷100份，回收有效问卷96份，有效回收率为96.0%。除调查患者基本信息资料之外，还需调查老人获得用药安全知识的渠道、用药状况、用药安全行为。针对用药情况进行评价，各项目评估时均与专家共识[3]对比并定义为评估项目定为“是”、“否”、“不确定”三项，符合即正确、不符合及不确定分别记作1分、0分总分最低为0分，最高为16分，评分越高提示患者用药安全情况越好。得分率=平均分/总分×100%。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 人口学特征

本次试验研究中，共计调查96例老年慢性病患者，其人口学特征如下：①性别：男38例，女58例；②年龄：60～74岁者59例，≥75岁者37例；③药品说明书阅读：是85例，否11例；④是否接受过用药安全知识教育：是24例，否68例；⑤存在ADR：是34例，否62例。

2.2 慢性病患病及服药状况

参与本次调查研究的病例中，位列前三位的慢性病分别是高 血 压（79例 82.3%）、高 血 脂（47例、49.0%）、高 血 糖（34例35.4%）。患有1种慢性病有23例（24.0%），患有2种慢性病的有33例（34.4%），患有≥3种慢性病有45例（46.9%）。

入选慢性病患者服药种类中位数（上下四分位数）为4（0,10）种，其 中 服 药1～3种40例（41.7%），4～6种41例（42.7%），服 药≥7种5例（5.2%）。

2.3 慢性病患者用药安全知识评分状况

本组老年人用药安全性知识评分平均为（9.2±3.6）分；单因素分析表明，年龄增长、药品说明书阅读情况不好、服药种类增加、用药安全知识教育不良者评分更低（P＜0.05），见表1。

表1 慢性病患者用药安全知识评分状况统计

2.4 慢性病患者用药安全行为正确率

药品说明书阅读情况、用药安全知识教育、ADR是影响老年慢性病患者用药安全行为正确率的因素（P＜0.05），见表2。

2.5 用药安全知识、行为的多因素分析

Logistic回归分析表明，药品说明书阅读情况、用药安全知识教育和服药种类是用药安全知识评分高低的独立危险因素（P＜0.05）；而影响用药安全行为准确率的独立危险因素有药品说明书阅读情况、ADR，有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

参与本次调查研究的96例老年慢性病患者，疾病类型以高血压、糖尿病与高血脂较为常见，患有2种慢性病的患者占有率为34.4%，需要予以联合用药治疗，服用4种以上药物者占58.7%，药物类型繁杂。正常状况下，联合用药以≤4种为宜，不同药物之间，即存在协同也存在拮抗作用[5-7]。用药过程中，应尽量遵照“最少数目，最小有效剂量”的原则，依照患者病况逐渐增加药物用量，逐渐形成个体化治疗方案。养成健康生活行为是降低慢性病发生的风险、优化疾病防治效果的关键，故而建议部分慢性病患者早期可以通过体育锻炼、科学饮食去控制病情，无需急于用药[7-9]。

表2 慢性病患者用药安全行为正确率统计

表3 用药安全知识、行为的多因素分析

在医疗体制改革的背景下，安全用药相关知识被广泛性宣传“安全、有效、经济、合理”用药理念深入人心[10]。纳入本次研究的患者用药安全性知识评分为（9.2±3.6）分，处于中低等水平，单因素分析后发现，年龄、未药品说明书阅读、服药种类增加、用药安全知识教育。伴随年龄的增加，身体各项机能持续衰退、慢性病多发、服药剂量与类型增多，外加老年群体记忆有降低、自我用药管理能力普遍偏低，易形成不安全用药的行为，并且容易被误导；药品说明书阅读群体对健康重要性认识不足，不能主动学习安全用药知识。容易滋生多种不良情绪，对自身健康关注度不足；用药类型较多，很可能造成患者无暇顾及用药知识[11,12]。因此，应加大对用药安全知识的宣传力度，特别是对高龄、服药类型较多的群体，尽量通过通俗易懂的方法，在药师参与下开展知识讲座，提供面对面咨询服务与免费发放宣传手册等，协助他们对药物正确使用方法、注意事项、不良反应及相关规避方法等知识有一定了解，循序渐进，提升他们用药安全水平[13]。

本次调查发现，药品说明书阅读情况、用药安全知识教育、ADR是影响患者用药安全行为正确率高低的主要因素。老年人普遍因为年龄大、理解能力差、记忆力减退，可能会造成无法正确理解药师与医生的用药处方，故而造成正确率偏低[14]。未阅读药品说明书者对用药知识了解微乎其微，可能在经济条件等因素的制约下，选择了低廉或毒副作用较大的替代药品，药物突然被中断或加倍使用，会造成血药浓度出现很大波动，难以有效控制病情，甚至诱发严重的ADR，危及生命。故而，社区医生更应加强对患者用药行为的指导，和药师共同组建服务团队，更有效的承担其安全用药有效指导的重责[15,16]。

综上，老年慢性病患者用药安全知识知晓水平偏低，安全用药行为有待提升，应加强药学服务，有针对性的开展健康宣教活动，从根本上保证老年人慢性病患者用药的安全性，降低ADR发生的风险，全面优化疾病治疗效果，改善生存质量。