糖尿病对绝经前女性冠心病患者风险因素分布的影响

艾芳，吕军，王悦宁，谢冠聪

（1.深圳市坪山区人民医院心血管内科，广东 深圳；2.深圳市南山区人民医院心血管内科，广东 深圳）

0 引言

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease，CAHD），简称冠心病（coronary heart disease，CHD），CHD是一种较为常见的非传染性慢性疾病，是心脏病中最为常见的类型之一[1]，心前区压榨样疼痛是其主要临床[2]。根据相关报道表明，CHD的改变使糖尿病患者发生的几率大大提高，是其致残或致死的主要诱发因素[3]。糖尿病作为一种基础类代谢性疾病，其主要类型为2型糖尿病，约占95%左右，CHD作为糖尿病的一种严重并发症，在糖尿病合并CHD的中，女性患者占绝大部分，若伴有糖尿病时，其动脉粥样硬化发生率将会呈现出上升的趋势，由于该病预后不佳，以及发病快等特点，临床中常常会对患者的生命安全带来威胁[4]。有相关学者表明，绝经前2型糖尿病（T2DM）女性更容易导致CHD，但其具体发病机制尚不明确，仍需深一步研究证实[5]。基于此，本临床实验研究纳入96例绝经前T2DM合并CHD的女性患者作为研究对象，探讨并分析绝经前女性T2DM 患者CHD的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所选研究对象为2017年12月至2018年12月在我院及深圳市南山区人民医院就诊的96例绝经前女性CHD患者，研究中所有糖尿病患者均符合中华医学会糖尿病学分会制定的《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》中的诊断标准[6]，CHD主要根据其典型的心绞痛发作史以及心电图特征，陈旧性心肌梗死和冠状动脉造影至少有1支心外膜下血管狭窄＞50%进行诊断。将其96例患者分为两组（即对照组和研究组），每组各48例。对照组患者中，年龄在40岁-55岁之间，其平均年龄是(57.11±6.48)岁，病程为4-11年，平均病程为(7.51±3.58)年；在研究组中，年龄在41岁-54岁之间，其平均年龄是(47.52±5.96)岁，病程为5-13年，平均病程为(8.01±4.01)年。排除标准：①所选研究对象具有肝胆疾病者；②心脑血管疾病、家族性系统性血液病；③具有恶心肿瘤病史者；④1型糖尿病者；⑤依从性较差者；⑥服用降尿酸以及雌激素药物者；⑦近期具有手术、放疗病史者。两组患者的一般临床资料（年龄以及病程等），经统计学分析比较，两者之间的差异并没有统计学意义（P＞0.05），说明两组研究在本实验条件下具有对比性，本实验已经过我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组及研究组所有患者禁食12h后，并于次日晨起时收集两组患者的空腹静脉血置于无菌管中，送于检验科并应用全自动生化分析仪对其血生化指标进行检测，应用全自动血常规检测仪对其白细胞进行计数，应用高效液相色谱法对其糖化血红蛋白进行检测。测量血压如下：采取坐位进行血压的量，两次测量的时间为间隔5 min，取其平均值后并进行相关记录。

2 检测指标与统计学方法

2.1 检测指标

①总胆固醇(TC)：其具体参考范围为＜5.17mmol/L(＜200mg/dl)；②甘油三酯(TG)：其具体参考范围为＜2.3mmol/L(＜200mg/dl)；③尿酸(UA)：其具体参考范围为208-428μmol/L；④低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)：参考范围为2.7-3.1mmol/L；⑤白细胞 (WBC)：其具体参考范围为（4-10）×109/L；⑥血清总蛋白（TP）：其具体参考范围为60-80g/L。对比组间各项检查指标的平均值，并对结果进行记录以及分析。

2.2 统计学方法

本研究中所得数据均应用SPSS 22.0统计学软件进行统计并分析，其中计量资料用均数±标准差s)进行表示，两组间比较采取t检验；计数资料则采取χ2检验，多因素Logistic回归分析该病的独立危险因素，P＜0.05具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者检测指标的对比情况

两组患者检测指标的对比情况如表1所示，对照组患者TC为(4.24±0.68) mmol/L、TG为(1.24±0.21) mmol/L、LDL-C(1.46±0.42) mmol/L、UA(238.63±18.69)mmol/L、WBC(4.13±1.43)*109/L、TP(70.01±6.87) mmol/L；而研究组患者TC为(5.62±0.26) mmol/L、TG为(3.24±1.01) mmol/L、LDL-C(2.76±0.47) mmol/L、UA(307.77±15.17)mmol/L、WBC(7.07±2.31)*109/L、TP(77.42±6.94) mmol/L；从结果中可以看出，研究组患者的检测结果较对照组明显升高，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1两组患者检测指标的对比情况

表1两组患者检测指标的对比情况

注：*与对照组相比，P＜0.05

images/BZ_210_177_2734_2278_2793.png对照组 4.24±0.68 1.24±0.21 238.63±18.69 1.46±0.42 4.13±1.43 70.01±6.87研究组 5.62±0.26* 3.24±1.01* 307.77±15.17* 2.76±0.47* 7.07±2.31* 77.42±6.94*t 1.58 3.08 1.89 2.92 2.94 3.25 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.001

3.2 绝经前女性T2DM患者冠心病Logistic回归分析

绝经前女性T2DM患者冠心病Logistic回归分析的结果如表2所示：TC、UA、TG、LDL-C、WBC是CHD发生的危险因素。

表2 绝经前女性T2DM患者冠心病Logistic回归分析

3.3 绝经前T2DM患者多因素Logistic回归分析

以是否糖尿病为因变量，以TP、高血压为自变量，进行绝经前2型糖尿病患者多因素Logistic回归分析，其结果如表3所示，TP为绝经前2型糖尿病患者的独立危险因素（P＜0.05）。

表3 绝经前T2DM患者多因素Logistic回归分析

4 讨论

CHD合并糖尿病作为临床中较为常见的慢性疾病之一，对患者的日常生活水平带来诸多困扰。T2DM作为心血管疾病（如CHD等）的主要诱因之一，是导致患者死亡的重要原因[7]；目前，对于T2DM发病机制的研究尚不明确，但有报道显示绝经前状态与血糖异常具有一定的关联性。目前国内外对绝经前糖尿病危险因素的系统性分析较少，但已有部分学者研究发现，绝经前对于糖尿病女性患者，随着雌激素水平的下降，可引起TG、LDL-C等血脂指标的异常，这些相关指标的变化对CHD存在一定的负面作用，与此同时还会加快动脉粥样硬化发病速度[8-9]。本研究结果显示，研究组患者TC、TG、LDL-C、UA的水平，与对照组患者相比，明显升高，其差异具有统计学意义（P＜0.05），这提示绝经前T2DM患CHD具有诸多风险因素。

如今当CHD发病时，其内皮细胞的损伤机制尚不清楚，而WBC作为是炎性反应的重要检测指标之一，可直接反映动脉粥样硬化的炎症反应的程度，与此同时还可以对一些心血管疾病提前进行评估[10-11]。本临床实验的研究结果显示，研究组较对照组，其WBC有所上升，经统计学分析，其差异具有统计学意义（P＜0.05）；这提示WBC水平的表达是T2DM的女性患CHD的危险因素，其WBC上升与CHD的发生具有密切联系。本研究结果显示，TP为绝经前女性患T2DM的独立危险因素，此外还有研究报道显示，对TP含量与T2DM患者的风险进行剂量反应的评估，其结果显示随着TP浓度的提高，患T2DM的风险程度逐渐提高，这提示TP与绝经前女性患T2DM有一定的关联性，这可能与下列因素存在密切联系：如TP可作为判断营养状况的指标等等。TP作为绝经前女性患T2DM的独立危险因素，因而密切注意血清总蛋白高是预防T2DM发病的重要指标[12]。

综合以上所述，T2DM对绝经前女性CHD具有诸多危险因素，且TP是绝经前女性患T2DM的独立危险因素，应及时监测并采取有效措施，进而改善绝经前女性CHD患者的生活水平，该实验对后续的研究具有一定借鉴意义，值得推广及应用。