2型糖尿病与糖尿病足感染程度及预后相关因素分析

秦荣，李春亭

（1.湖北省宜昌市长阳土家族自治县人民医院老年病科，湖北 宜昌；2.湖北省中医院（湖北省中医药研究院）血管外科，湖北 武汉）

0 引言

糖尿病是以血糖升高为主要临床表现的代谢性疾病，其危害在于高血糖对机体多脏器的损伤，尤其是对血管、神经的损伤，一旦发展至糖尿病足溃疡则治疗效果差[1]。糖尿病足（diabetic foot，DF）是指糖尿病患者因合并的血管病变和神经病变而导致下肢感染和慢性溃疡形成，以及深部肌肉组织的溃烂[2]。大约有15%的糖尿病患者合并慢性糖尿病足，因严重的糖尿病足而截肢的病人占了非外伤截肢者的50%以上，DF已经成为糖尿病患者致残的主要原因，严重影响病人的生活质量[3]。因此，早期预防越来越受到临床内分泌医生的关注。本研究选取我院收治的T2DM合并糖尿病足患者128例作为研究对象，研究糖尿病足与相关生化指标的关系，以取得针对性的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2019年6月我科收治的T2DM合并糖尿病足患者128例作为试验组，所选取患者均符合1999年WHO颁布的糖尿病诊断标准[4]。按其感染程度分为三组，A组(n=40)为轻度感染，B组(n=55)为中度感染，C组(n=33)为重度感染。A组：男25例，女15例，年龄63～89(67.3±4.1)岁；B组：男38例，女17例，年龄64～65(69.5±5.6)岁；C组：男20例，女13例，年龄72～83(75.2±2.2)岁。患者性别、年龄无统计学差异。排除标准：排除其它可能导致足溃疡的疾病，如静脉曲张、外伤或烧伤性溃疡；下肢急性感染患者；恶性肿瘤患者；有明显交流障碍、认知功能障碍、精神类疾病者。

1.2 方法

收集患者资料，统计性别、年龄、病程、计算BMI，抽取静脉血，采用全自动生化分析仪测定检测空腹血糖(fasting blood-glucose，FPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)等生化相关指标。

1.3 统计学方法

运用SPSS 22.0软件对所有数据进行统计学分析。连续性变量，用均数x±s表示，组间差异用单因素方差分析检验。分类变量用例数或率来表示，组间的差异性用卡方检验。采用二元Logistic 回归分析老年2型糖尿病与糖尿病足的相关危险因素，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

病程、HbA1c与糖尿病足感染程度呈正相关，三组差异有统计学意义(P＜0.05)，三组年龄、性别、FPG差异无统计学意义(P＞0.05)，提示年龄、性别、FPG与糖尿病足严重程度无关。A组住院时间较C组明显缩短(P＜0.05)，愈合率高于C组(P＜0.05)；B组愈合率低于A组(P＜0.05)，住院时间高于A组(P＜0.05)，住院时间短于C组(P＜0.05)。

3 讨论

随着生活水平的提高，目前我国糖尿病患病率高达11.6%，血糖升高导致的血管内皮细胞损伤及功能失调是动脉粥样硬化发病的始动环节，高糖环境导致葡萄糖不断进入内皮细胞引起细胞内活性氧簇的过度增加，从而损害了血管内皮功能，同时，血管内皮细胞自身摄取葡萄糖调节功能受损和高血糖记忆激活一系列的促氧化应激等分子通路，促进了细胞的损伤，从而出现糖尿病的大血管、微血管并发症[5]。糖尿病病人下肢截肢的相对风险是非糖尿病病人的40倍，大约85%的截肢是由糖尿病导致的慢性溃疡引起[6]。因此，分析糖尿病与糖尿病足之间的关系，积极提前介入糖尿病的治疗，降低糖尿病足的发生风险成为内分泌医生刻不容缓的举措[7]。我们选取了128例T2DM合并糖尿病足患者，采集患者资料，测定相应的指标，从而分析影响糖尿病足严重程度的相关因素。

表1 三组间临床数据资料比较

糖尿病患者往往处于持续的血糖代谢紊乱状态，更容易出现皮肤的神经营养障碍，导致患者的神经功能损伤，对痛觉、触觉的敏感性降低，在创伤、寒冷等刺激下，极易引起下肢足部皮肤感染和溃烂，甚至出现缺血、截肢或截趾等严重并发症[8]。在神经系统功能受损或缺血情况下，糖尿病患者更易发生皮肤溃烂、感染及创面愈合困难[9]。DF治疗困难，效果欠佳，不仅给患者带来了巨大的心身痛苦，还增加了患者及其家庭乃至社会的经济负担和医疗服务负担，已成为重要公共卫生问题[10]。本研究显示，三组比较，病程、HbA1c差异有统计学意义(P＜0.05)，而年龄、性别、FPG差异无统计学意义(P＞0.05)，提示病程、BMI、HbA1c与糖尿病足严重程度有关。DM病程越长，高渗状态的血糖毒性越大，越容易加重血管损伤。随着病程延长，下肢血管内膜损伤，内膜及肌层厚度增加，管腔逐渐狭窄，管壁顺应性降低，血流缓慢，以及血管壁粥样硬化斑块形成，从而导致下肢动静脉越来越狭窄，甚至闭塞，促进糖尿病足的发生并加重[11]。本研究中显示，HbA1c作为反映中长期血糖控制状况的指标，C组患者病程较长，HbA1c值也相应偏高，提示中长期持续高血糖状态对糖尿病足病程及加重具有较大的影响。

综上所述，2型糖尿病合并糖尿病足预后是由多种危险因素决定和影响的。其中，病程时间、HbAlc是2型糖尿病合并糖尿病足患者的重要危险因素[12]。严格控制血糖水平，积极对症治疗，尽量规避危险因素，常规定期监测下肢血管，注意饮食及锻炼，以控制糖尿病发展，可降低糖尿病足的风险。