通督桂鹿术脊汤治疗腰椎间盘突出症120例疗效分析

（内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院，内蒙古 包头）

吴琼，肖映昱（通讯作者★）

0 引言

腰椎间盘突出症( LDH) 是目前临床常见病及多发病，好发于中老年人。该病主要因机体椎间盘的纤维环破裂，髓核突出并压迫脊神经，引起腰部疼痛、一侧下肢或双下肢麻木疼痛等，给患者带来很大痛苦。临床治疗方案有保守治疗和手术治疗，其中手术治疗虽然疗效较好，但手术风险大，多数患者难以接受，倾向保守治疗。目前很多学者探索中西医结合保守治疗本病的有效方法，以期能有效治疗腰椎间盘突出症，降低手术的几率。本研究选用通督桂鹿术脊汤加味联合牵引加热疗的方法治疗LDH，缓解腰腿痛，取得较满意的临床疗效，为LDH的中医治疗提供新思路及方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2016年 6 月至 2019年 5 月在我院就诊的120例腰椎间盘突出症患者，两组患者均通过CT或MRI检查，明确诊断为腰椎间盘突出或膨出症。将120例患者随机分为治疗组和对照组，各60例，治疗组最小患者28岁，最大患者79岁。平均（47.5±2.5）岁，患病时间15天至6年。对照组最小患者37岁，最大患者74岁。平均（50.5±2.5）岁，患病时间半年至15年。治疗组与对照组两组患者的性别、年龄和发病时间等一般资料差异均不具备统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]：①既往反复腰腿痛病史，近日受寒湿或腰部扭伤；②多见于中老年；③腰痛腰僵伴下肢放射痛，腰椎活动受限；④直腿抬高及加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，下肢肌力减弱，严重者肌肉萎缩，下肢存在痛觉减退区；⑤X线摄片检查示腰椎生理曲度减少或消失，病变椎间隙变窄，或骨质增生，CT或MRI检查可明确椎间盘突出程度。

1.2 治疗方法

对照组患者给予持续卧位牵引，2次/天，上下午各一次，30分/次，牵引重量为14～22kg。牵引后以中频微波治疗仪置于患者腰部上方，距皮肤10cm，持续照射30 分钟，注意勿烫伤皮肤，2次/天，上下午各1次。7天为一疗程，共2疗程。治疗组在对照组基础上，服用通督桂鹿术脊汤，治疗2周。中药组方：桂枝18g，炒白芍30g，炙甘草12g，生白术60g，鹿角霜30g，川断25g，川牛膝18g，狗脊18g，桑寄生30g，红花10g，没药10g，清水1000mL浸泡一小时，煮取300mL，日二剂。7天为一疗程，共2疗程。

2 观察指标

2.1根据《中医病症诊断疗效标准》评定。临床治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复正常工作及生活。好转：腰腿痛明显减轻，腰部活动功能改善。无效：症状、体征无改善，甚至加重，影响工作和生活。

2.2 疼痛评分

腰腿痛及下肢放射痛评分，采用视觉度量疼痛评分( visual analogue scale，VAS)[2]：0分为无痛，1～3分：有轻微疼痛，患者能忍受；4～6分：疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：疼痛强烈、难忍。

2.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行分析。计数资料采用卡方检验，计量资料以s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者病例症候疗效比较（见表1）

表1 两组患者病例症候疗效比较

3.2 患者治疗前后VAS评分比较（见表2）

表2 患者治疗前后VAS评分比较

表2 患者治疗前后VAS评分比较

注：注：经t检验，治疗组治疗后与治疗前比较(t=5.79)△P＜0.01，有极显著性差异。两组治疗后比较(t=2.28)☆P＜0.05,有显著性差异。

组别 治疗前 治疗后对照组 6.75±2.89 4.78±1.18△☆治疗组 5.85±2.75 3.95±1.79△☆

治疗2周后2组患者腰部功能及疼痛情况均较前改善，治疗组临床效果优于对照组(P＜0.05)；VAS评分治疗组优于对照组(P＜0.05)。治疗组临床疗效及VAS评分均优于对照组。

4 讨论

LDH是因椎间盘退行性病变后，在突然负重、外伤等外力作用下，纤维环破裂，使相邻脊神经根遭受刺激，引发充血、水肿、粘连等形成组织变性，导致腰部疼痛，下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。LDH病情反复、迁延难愈，严重影响人们的正常工作、生活。流行病学调查显示，LDH在中国的发病率约为0.95%，其中约80%的LDH患者可行保守治疗[3]。其中，牵引治疗通过对下肢的牵引，能增宽患者的椎间隙，减轻椎间盘突出对神经根的压迫，改善炎症水肿情况；同时，牵引也可松弛后纵韧带及椎间隙的张力，利于突出的髓核复位。微波治疗具有较强的穿透力，热效应可作用于患处深部，可改善深部组织血液循环，减轻水肿，促进炎性代谢产物及酸性代谢产物吸收和消散，对缓解腰背肌紧张、缓解腰部疼痛效果比较理想。牵引加微波治疗方法在LDH急性期较常用，有良好的疗效，但对下肢麻痛疗效不理想[4]。本研究加用通督桂鹿术脊汤，可显著缓解腰腿痛及麻木感，能够显著增加临床疗效，有效降低VAS评分。

中医认为，LDH属于“腰痛”“痹症”“痿症”范畴。《素问·脉要精微论》云：“腰者……转摇不能，肾将惫矣。”张介宾《景岳全书》曰：“腰痛之肾虚十居八九。”可见腰痛多于肾虚相关。又《诸病源候论·腰痛候》曰：“肾主腰脚，肾精虚损，风冷乘之，故腰痛。”肾主骨生髓，肾精亏虚，骨髓不充，不荣则痛。肾虚则易受外邪侵犯，外邪凝于骨，痹阻经脉，气滞血瘀，不通则痛。任东成等对206例腰LDH的患者进行体质分析，结果表明腰椎间盘突出症患者的偏颇体质以阳虚质、血瘀质多见，腰痛病病机多为本虚标实，肾虚为本，气滞血瘀为标[5]。LDH发病部位为腰部及下肢，督脉及足太阳膀胱经循行部位亦在脊柱区及下肢，《素问·骨空论》曰：“督脉...挟脊抵腰中，入循膂络肾...”说明督脉循行于背部正中，纵贯脊柱，其别络挟“脊”两侧而行。”《灵枢·经脉》曰：“膀胱足太阳之脉...挟脊，抵腰中...其支者：从腰中，下夹脊，贯臀，入腘中...”，说明足太阳膀胱经循行于脊柱两侧及下肢后侧。LDH病位与经脉循行相一致。督脉为人体“阳脉之海”，足太阳膀胱经的背腧穴为脏腑气之注入之处，脏腑通过足太阳膀胱经背部俞穴受督脉脉气支配。督脉功能正常，脉气调和，脏腑功能活跃，气血充足，四肢得以濡养强壮，肾主骨生髓之功能亦活跃。若督脉脉气不利，足太阳膀胱经经气不足，脏腑失养，可致肾虚，肾精亏虚，主骨生髓功能下降，骨弱髓枯，气血失调，不荣则痛。可见督脉、足太阳膀胱经与肾三者之间相互影响，互为因果，合尔致LDH的发作。因此我们认为LDH病机不仅内有肾虚，外有寒湿邪气侵犯，或跌扑所致，亦与督脉和足太阳膀胱经密切相关，故其病机应为：督脉不利，经气亏虚，肾精虚损，寒湿痹阻，气滞血瘀。治病求其本，治疗当通利督脉，补益肾精，强腰健脊，活血化瘀。通督桂鹿术脊汤中：鹿角是鹿之督脉延伸，聚督脉精华而成，鹿角霜又为鹿角熬制后骨质成分，故鹿角霜能通督脉，补肾阳，强筋骨，善能通督脉之阳。桂枝通血脉，达营卫，散发肌腠间邪气，止臂膝肢节之痹痛。白芍养血敛阴，破坚积除血痹而止痛。桂枝配伍白芍，喻含桂枝汤功效，通脉行淤，疏利膀胱经。鹿角霜，桂枝及白芍配伍通利督脉，疏利膀胱经。芍药配伍甘草，即芍药甘草汤，又能缓急止痛，有效缓解肌肉痉挛疼痛。川牛膝强筋骨，止痹痛，通利关节，逐瘀通经，为补腰肾之要药，其性善下行，引药下行直达病所，故其善治腰膝酸软无力。狗脊强腰膝，祛风湿，固肾气，有利于缓解腰背部僵直疼痛而恢复腰椎正常活动。桑寄生迫风湿，利腰背僵痛，对血虚兼风湿者尤为适用。生白术燥湿利水，利腰脐间血，可有效减轻神经根淤血水肿。红花配伍没药加强活血通络之功。本方中诸药选取皆不离通督脉补肝肾利腰脊活血络之功效，切合LDH病机，故能通利督脉，补益肾精，强腰健脊，活血化瘀。诸药合用，补而不滞，温而不燥，组方合理，配伍严谨，适用于多种证型之LDH，临床疗效显著。

本研究结果表明通督桂鹿术脊汤联合常规方法治疗LDH，药症相符，临床疗效好，有效降低VAS评分，有效提高患者工作及日常生活能力，为中医治疗LDH提供新的思路和方法，值得推广。