杵针疗法的研究概述

陈雅冰，阎博华，丰芬★

（1.成都中医药大学，四川 成都；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都）

0 引言

杵针疗法是李仲愚老先生祖传14代的绝技，并经过李老50多年的深入研究总结出的一种独特疗法。该法医经中并未记载，《道藏》典籍亦未见记述，仅通过口传得以继承。杵针主要由铜、玉石、牛角、不锈钢、优质硬木等制成，由七曜混元杵、五星三台杵、金刚杵、奎星笔构成。杵针的选穴除常规针灸取穴外，还有八阵穴、河车路、八廓穴等，常用手法有点叩、升降、开阖、运转、分理五种。在临床使用时，根据患者的情况而使用相应的针具、穴位、手法。该法兼具针刺与按摩的优点，但针具不刺入皮肤肌肉之内，避免了相互感染的风险，降低了疼痛感，使患者更易接受[1]。研究表明杵针疗法在颈椎病、腰腿痛、失眠症及亚健康状态等10余种疾病的治疗中得到了肯定的疗效[2]。

随着杵针疗法在临床上的推广，关于杵针疗法的研究与日俱增，目前已有诸多临床运用研究的报道，其中不乏对颈椎病、腰腿痛、失眠症的系统评价[3-5]，但对杵针疗法的整体研究概况缺乏系统的整理与分析。基于此，本文采用文献计量学分析法系统整理分析杵针疗法的相关研究，探索杵针疗法的研究概况，以期为今后的临床与科研提供思路。

1 文献检索概况

1.1 检索策略

在知网、维普、万方医学网、中国生物医学文献、PubMed数据库中，中文检索以“杵针”“杵针疗法”为主题或关键词进行检索，英文检索以“pestle needle”“pestle needle therapy”“pestle needle treatment”“chuzhen”“chuzhen therapy”“chuzhen treatment”为主题或关键词进行检索，检索时限为建库至2019年10月。

1.2 文献筛选标准

纳入标准：检索数据库中公开发表的杵针疗法的研究文献：（1）临床研究（包括随机对照试验、非随机对照试验、病例分析、个案报告、名老中医学术经验研究）；（2）动物实验研究；（3）文献研究（综述、系统评价）；（4）修改题目后在不同期刊重复发表的文献纳入先发表的文献。

排除标准：（1）干预措施非杵针疗法的文献；（2）重复发表的文献；（3）只收录摘要信息的文献；（4）英文文献为相关中文文献的英文版。

1.3 文献筛选过程

根据纳入标准和排除标准，对文章进行筛选，阅读文献后对文章的发表年份、第一作者单位、研究类型及临床研究所涉及的病种等进行分类记录。其中，对于临床研究中所涉及的病种按照最新的国际疾病分类法（ICD-11）进行分类记录，对于同一篇文章出现的多种疾病则根据具体情况进行多次记录。筛选和记录完毕后，再次进行核对。

1.4 检索结果

通过系统检索上述数据库，初步筛选出中英文文献402篇，其中中文文献393篇，英文文献9篇。通过阅读题目、摘要、全文，根据纳入和排除标准排除不符合要求的文献，最后共纳入文献138篇，其中中文文献138篇，英文文献未纳入（均为中文文献的英文版），现将其系统总结如下。

1.5 文献概况

在纳入的138篇文献中，其中临床研究121篇，实验研究3篇，文献研究14篇。其中，已标明第一作者单位为四川省的有111篇（80.43%），为成都中医药大学及成都中药大学附属医院的有101篇（73.19%），文献的发表具有明显的地区差异。发表时间从1991年至2019年，除2019年检索时间不足一年不予统计外，大致呈现逐年增多的趋势，其中2016年至2018年发表的文献数为71篇（51.45%）。见图1。

图1 杵针疗法研究文献年度发表量

2 杵针疗法的临床研究

2.1 文献类型

在纳入的121篇临床研究文献中，随机对照试验80篇（66.12%）、非 随 机 对 照 试 验4篇（3.31%）、病 例 分 析13篇（10.74%）、个案报告及名老中医学术经验研究24篇（19.83%）。随机对照试验为发表的主要临床研究文献类型。

2.2 适宜病种

根据国际疾病分类法（ICD-11）对所涉及疾病进行分类，结果显示杵针被临床运用于14个系统46种疾病中。涉及的系统按照病种多少排序为肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（9种）、传统医学病证（7种）、皮肤疾病（5种）、症状、体征或临床所见（5种）、循环系统疾病（4种）、精神、行为或神经发育障碍（4种）、内分泌、营养或代谢疾病（3种）、消化系统疾病（2种）、泌尿生殖系统疾病（2种）、呼吸系统疾病（1种）、神经系统疾病（1种）、视觉系统疾病（1种）、睡眠-觉醒障碍（1种）、损伤、中毒或外因的某些其他后果（1种）及根据ICD-11未能归类的亚健康。涉及的疾病中排在前六位的依次为腰椎间盘退变伴神经系统受累19篇，失眠障碍14篇，颈椎间盘退变不伴椎间盘脱出12篇，中风后遗证7篇，抑郁障碍7篇，颈椎间盘退变伴神经系统受累5篇。见表1。

由此可见，杵针疗法在肌肉骨骼系统和结缔组织疾病中运用最为广泛，在失眠障碍、中风后遗证及抑郁障碍亦显示出优势。这些疾病种类与刘全让、钟枢才[6]所整理的关于李仲愚主任医师杵针疗法的临床适宜病种基本一致。杵针疗法已被广泛地运用于临床多系统疾病的研究中，探索杵针疗法的临床适宜病种，能够为临床和研究提供参考和指导，避免因杵针的推广而出现滥用。杵针作为一种无创的外治法，其保健康复功能也值得进一步挖掘，杵针泥丸八阵、河车印脑段可防治脑动脉硬化。杵针河车椎至段、河车脑椎段、身柱八阵可提高机体免疫功能，预防呼吸道感染。杵针河车椎至段、河车椎命段、神道八阵，可防治心血管病变。杵针河车椎命段、河车大椎至长强段可改善消化系统功能。此外，杵针河车路段四肢手足经腧穴及手足经循行经路可消除运动疲劳。中医在“治未病”方面有着明显优势，杵针疗法可发挥其独特的作用。

2.3 临床研究文献中的相关问题分析

经过检索杵针疗法的临床研究文献，发现在杵针器具的选取上，以七曜混元杵、五星三台杵、金刚杵、奎星笔四种器具配合使用为主，但同时大量文献也存在未说明杵针器具的具体选取的问题，缺乏一定的规范性。对于穴位的选取，主要以八阵穴、河车路为主，配以常规腧穴治疗各系统疾病。而八廓穴主要用于耳鸣的治疗中[7-8]。但也有小部分文章在报道中未说明穴位的具体选取。在操作手法上，点叩、升降、开阖、运转、分理手法灵活选用，常常多种手法配合使用。在随机对照试验及非随机对照试验中，试验组以杵针配合其他物理疗法使用为主，大部分研究结果显示其疗效优于对照组，但部分研究报道与对照组相比无统计学意义，这可能与试验的方案设计有关。检索的临床研究中有1篇涉及到杵针疗法的机制研究，发现杵针结合微波治疗腰椎间盘突出症，其患者血清中去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺、P 物质相比治疗前均有所改善。杵针和微波疗法联合可降低血清中疼痛介质水平，从而缓解疼痛[9]。

表1 杵针疗法的临床适宜病种一览表

杵针疗法作为中医学中的一种特色疗法，仍然以中医学的整体观念和辨证论治思想为核心，这在部分临床报道中得到了较好的体现，如采用中药熏洗、牵引治疗200例寒湿证腰椎间盘突出症患者，对照组用常规针刺，治疗组取腰阳关八阵穴、河车路命强段，局部取委中、昆仑等为主穴进行杵针治疗，手法以泻法为主，所选用的治疗有祛寒除湿止痛之效。[10]这为后续临床研究提供了思路。

3 杵针疗法的实验研究

检索到3篇关于杵针疗法的动物实验研究，发表时间分别为1999年、2003年、2019年。周奇志等[11]通过观察杵针刺激大鼠“足三里”穴区对中枢单胺类神经递质含量的变化来探索杵针镇痛效应的中枢作用机制，发现杵针的镇痛效应与电针具有相似性。刘一曼等[12]运用杵针干预小鼠后发现肝脏中谷胱甘肽含量增高，且明显高于空白对照组及电针组。谷胱甘肽是构成机体免疫系统的重要成分，这为杵针治疗疾病的免疫机制研究提供了思路。阎博华等[13]运用杵针点穴干预单纯性肥胖大鼠，结果显示其血清空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇均降低，高密度脂蛋白胆固醇升高，均具有统计学意义，指出杵针点穴用于治疗单纯性肥胖大鼠的机制可能与改善糖、脂代谢有关。

由此可见，目前对于杵针疗法的实验研究主要涉及杵针的镇痛机制、免疫机制以及治疗单纯性肥胖的机制。关于杵针疗法的机制研究少且不够深入，研究方案有待进一步完善，如动物模型的建立，杵针器具及穴位的选取，杵针手法的规范统一等。但杵针点穴治疗单纯性肥胖为杵针疗法的研究提供了新的思路，通过以具体的疾病为载体，让杵针疗法的机制研究具有更加深刻的意义，可为后续临床的研究与运用提供依据。

4 杵针疗法的文献研究

检索到文献类研究14篇，其中系统评价4篇，综述10篇。系统评价涉及到杵针疗法在腰腿痛[4]、颈椎病[3]、失眠症[5]的运用，均显示有效。另外，蒋运兰等[2]对32项临床随机对照试验进行系统评价，结果显示杵针疗法治疗临床10 余种疾病疗效肯定、安全。在检索到的综述类文献中，有关于杵针疗法相关理论的总结[14-15]，杵针疗法在骨伤科的应用[16]，在中风后失眠的应用[17]以及杵针疗法的临床研究的相关进展。[18-23]大量的综述及高质量的系统评价为杵针疗法的进一步研究与推广提供了参考。

5 小结

杵针作为一种集针灸与推拿之特点的外治法，通过刺激腧穴或病变部位，达到疏通经络，行气活血，调整阴阳平衡，从而促进疾病康复。关于杵针疗法的研究逐年增多，目前杵针疗法在肌肉骨骼系统和结缔组织疾病中广泛运用，这可能与杵针的镇痛作用有关，同时也在精神神志方面显现出明显的优势。对于杵针疗法的临床运用，不应一味地强调扩大其临床使用范围，应根据杵针疗法的临床适宜病种进行针对性治疗。另外，对于杵针疗法的保健康复功能值得进一步挖掘，发挥其在“治未病”方面的独特价值。在试验的方案设计上，特别是杵针器具、穴位、手法的选取缺乏规范性和统一性，今后可开展多中心、大样本、系统的临床研究，进一步完善实验方案。相比于单一的杵针疗法，杵针与其他传统疗法的联合运用更为广泛，这为临床与科学研究提供了指导。杵针疗法作为中医药疗法中的一种，在治疗疾病时也应辨证施治，这在很多临床研究中得到了较好的体现。此外，目前对杵针疗法的机制研究开展甚少且不够深入，在循证医学的时代，这将阻碍其进一步运用与推广。今后可考虑从杵针的镇痛机制、免疫机制入手，或者以具体疾病为载体，研究杵针疗法在其治疗过程中发挥作用的机制。再者，检索文献发现杵针疗法的研究具有明显的地域性，主要集中在其发源地四川地区，且以成都中医药大学及其附属医院为主，尚未检索到国外关于杵针疗法的相关研究，可加大对杵针疗法的推广与传播力度。