胸微创先心封堵术中舒芬太尼联合七氟烷的麻醉效果分析

岳庆云

（河津市人民医院 麻醉科，山西 河津）

0 引言

先天性心脏病是儿科常见先天性疾病，主要包括室间隔或房间隔缺损、动脉导管未闭等，该类疾病对患儿的健康、学习、生活及生命安全均造成了严重的不良影响，及时采取有效治疗是降低患儿死亡率的主要手段[1-2]。手术是当前治疗该疾病的首选方式，其中胸微创先心封堵术应使用了微创技术，可以获得创伤性小、安全性高、恢复快的理想效果，在临床中有着十分广泛的应用[3-4]。任何手术都需要进行麻醉处理以保证手术顺利，由于小儿生理机能尚未完全发育，故其麻醉方式需要更加谨慎。为探究胸微创先心封堵术患儿的有效麻醉方式，本次择取2017年3月至2019年9月期间我院收治的先天性心脏病患儿共72例分组开展不同麻醉方式的效果对照研究。具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2017年3月至2019年9月期间我院收治的先天性心脏病患儿共72例为研究对象，根据数字表法随机分成两组，包括对照组和观察组，每组36例。对照组内男20例，女16例，年龄8个月到13岁，平均（6.5±1.5）岁，体质量7到38kg，平均（21.6±2.4）kg，其中美国麻醉师协会Ⅰ级患儿18例，Ⅱ级患儿18例；观察组内男22例，女14例，年龄7个月到14岁，平均（6.6±1.7）岁，体质量8到40kg，平均（22.3±2.5）kg，其中美国麻醉师协会Ⅰ级患儿21例，Ⅱ级患儿15例，组间资料经比较不存在统计学意义（P＞0.05），可比。

1.2 方法

两组患儿均行胸微创先心封堵术治疗，术前需要禁食禁饮，帮助其建立静脉通路，在术前30min时通过肌内注射给药东莨菪碱（上海禾丰制药有限公司；国药准字H31021519；1mL：0.3mg），剂量为0.01mg/kg。进入手术室后监测患者血压、血氧饱和度以及心率等生命体征指标，监测患者脑电双频指数，同时每隔5min进行1次数值记录。不开展基础麻醉措施。两组患者的麻醉诱导用药均为舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H20054172；1mL：50ug），剂 量 为0.5ug/kg，丙 泊 酚（AstraZeneca UK Limited；H20130535；50mL：500g），剂量4mg/kg，咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司；国药准字H20031037；2mL：10mg），剂量0.1mg/kg，阿 曲 库 铵（The Wellcome Foundation Limited ；H20050514 ；2.5mL：5mg），剂量0.5mg/kg，之后进行气管插管，并利用麻醉剂对其呼吸情况进行控制。在桡动脉处穿刺对动脉压进行连续性监测，在颈内静脉处穿刺便于输液。观察组麻醉维持用药为七氟烷（上海恒瑞医药有限公司；国药准字H20070172；120mL），吸入给药，对照组麻醉维持用药为丙泊酚，剂量为4～6mg/kg/h，此外瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H20030197；1mg）剂量为0.2ug·kg-1·min-1，以手术强度、患儿生命体征指标等对维持麻醉药物给药速度和浓度进行适当调整，间断性应用阿曲库铵和舒芬太尼。手术过程中脑电双频指数维持月40min到1h，术后将患儿送至麻醉恢复室留观。术后不使用催醒剂或肌松药，等待其自然苏醒。其恢复自主呼吸后，且对呼唤有反射时拔管，后对其意识苏醒情况进行观察。

1.3 观察指标

比较两组患儿不同时间点的生命体征情况，麻醉恢复期情况以及不良反应情况。

生命体征指标包括心率（HR）、舒张压（DBP）和收缩压（SBP）。

麻醉恢复期中的躁动评分标准最低0分，最高4分，患儿无法唤醒为0分，清醒可以配合为1分，有哭闹行为为2分，有严重哭闹和烦躁行为且无法安抚为3分，无定向力需要被动压制为4分[5]。

1.4 统计学方法

研究数据统计学计算软件版本选择SPSS 17.0，计算类型分为计数资料和计量资料，分别选择卡方和t值检验，表达方式分别选择均差s）和百分比形式（%），当计算值P不足0.05时，提示差异明显，统计学内认为有意义。

表1 组间患儿不同时间点生命体征情况比较

表1 组间患儿不同时间点生命体征情况比较

组别 n 麻醉前 麻醉后SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min） SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min）观察组 36 90.18±6.42 62.35±8.85 115.48±10.25 87.12±4.36 48.23±6.73 105.52±6.47对照组 36 90.21±6.45 62.41±8.87 115.52±10.31 87.16±4.32 48.31±6.75 105.57±6.51 t 0.019 0.028 0.016 0.039 0.050 0.033 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2 结果

2.1 组间患儿不同时间点生命体征情况比较

麻醉前两组患儿的心率、血压水平差异无统计学意义（P＞0.05），麻醉后两组患儿的心率、血压水平差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

2.2 组间患儿麻醉苏醒情况比较

观察组患儿麻醉苏醒时间、拔管时间、复苏室留观时间均短于对照组，躁动评分低于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 组间患儿麻醉苏醒情况比较

表2 组间患儿麻醉苏醒情况比较

躁动评分/分观察组36 9.24±1.38 11.36±2.13 14.68±2.41 0.88±0.56对照组36 12.15±1.42 16.42±2.25 20.48±2.53 1.76±0.63 t 8.818 9.799 9.959 6.264 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 n 苏醒时间/min拔管时间/min复苏室留观时间/min

2.3 组间患儿麻醉不良反应比较

两组患儿麻醉不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表3 组间患儿麻醉不良反应比较（%）

3 讨论

胸微创先心封堵术在小儿先天性心脏疾病的治疗中具有良好的应用效果，与传统心脏修补术、心脏介入封堵术的优势相结合，在治疗时可以摒弃体外循环措施，无需心脏停博，能够缩短患者手术时间，通常也无需辅助输血，有效的降低了并发症风险[6-7]。该类手术的相关资料中尚未出现患儿房室传导阻滞情况，其心功能良好，故手术麻醉推荐快通道麻醉方式，以保证麻醉安全有效。

保证快通道麻醉安全性和实施顺利性的关键之处在于患者的术中麻醉管理，其中早拔管是该技术的主要构成。快通道麻醉技术的开展需要尽量减少阿片类药物的使用量，或联合应用短效爱片类药物及短效镇静类药物保证麻醉平衡性[8]。在本次研究中应用舒芬太尼，、丙泊酚、阿曲库铵、七氟烷进行麻醉诱导和麻醉维持，不仅可以满足手术操作的麻醉需要，还可以及早拔管。舒芬太尼是阿片类药物，具有高脂溶性特点，有较强的血浆蛋白结合能力，半衰期偏短，即便反复给药也无大量蓄积，不会诱发患者呼吸抑制，相比芬太尼该药物的镇痛效果高出10倍左右，见效快，不会释放组胺，不会对血流动力学、心血管系统造成严重的不良影响，对术中刺激和气管插管等应激反应具有良好抑制性[9]。七氟烷血气分配系数为0.63，麻醉诱导和术后苏醒较快，不会严重刺激患儿呼吸道，具有较高的安全性，在儿科麻醉中应用十分广泛，此外该药物对心肌组织具有一定的保护作用[10]。本次研究结果显示两组患者麻醉效果相近，但是观察组患儿的术后麻醉苏醒期情况显著优于对照组，由此可见联合用药麻醉方式更符合快通道麻醉技术的要求，效果理想且安全性高。需要注意的是快通道麻醉与浅麻醉并不相同，因此在临床中需要术中麻醉管理既能够保证麻醉深度，又需要注意患者术后早拔管、早恢复，因此需要合理用药。

4 结束语

综上所述，为胸微创先心封堵术患儿的术中麻醉应用舒芬太尼与七氟烷联合给药麻醉方式能够有效保证麻醉效果，减少患者出现过多的麻醉不良反应，更可以实现术后早拔管、早苏醒的安全麻醉目标，因此该种麻醉方式值得在临床中进行大力推广。