鼻咽癌螺旋断层放疗与常规加速器调强放疗的剂量学观察

许莉

（上海市静安区中心医院 肿瘤科，上海 200400）

0 引言

鼻咽癌在我国呈现多发趋势，由于本身生物学特性和解剖学特点，导致无法进行手术，只能通过放疗进行鼻咽癌根治[1]。但鼻咽癌患者对放射治疗具有一定敏感度，对较高分化癌，病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化学药物治疗亦属于不可缺少的手段。近些年，我国调强放疗技术得到前所未有的发展，剂量学优势显著。临床上调强放疗的种类较多，螺旋断层放疗和常规加速器调强放疗在鼻咽癌治疗中均有一定应用成果。但相比之下，在众多报道中，均表明螺旋断层放疗优势巨大[2]。我院对鼻咽癌患者进行螺旋断层放疗和常规加速器调强放疗，现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料。选取23 例鼻咽癌患者，将以上患者作为本次研究实验对象，所有患者于2016 年1 月至2018 年12 月在本院接受治疗。其中，男性和女性人数分配情况为15/8，年龄39-73 岁，平均（54.6±8.1）岁，Ⅱ期5 例，Ⅲ期14 例，Ⅳ期4 例。所有患者均接受联合化疗。患者及其家属均详细阅读本次研究相关内容，掌握实验各个环节，主动配合实验进行，同时签署同意书。该实验全程保密患者个人信息，符合道德伦理，经医院伦理委员会批准。

1.2 方法。患者保持仰卧位，用MX8000 螺旋CT（Philips）进行扫描，层间距3 mm，勾画患者靶区域和正常组织。将高危临床靶区外放3 mm 定义为PTV1，预防照射区外放3 mm 定义为PTV2。PTV1 剂量为60.06 Gy/33F，PTV2 剂量为50.96 Gy/28F。

1.2.1 螺旋断层放疗组：进行螺旋断层放疗。射野宽度2.5 cm，调制因子2.5-3.2，螺距比0.3-0.4。

1.2.2 常规加速器调强放疗组：进行常规加速器调强放疗。设计为9 野照射，机架角度在360°范围内进行均匀分布，将MLC 运动设为Sliding Windows 模式。

1.3 观察指标。比较两种放疗方式的适形度指数（CN）和均匀性指数（HI）。CN:CN=（参考等剂量线面所包绕的靶体积/靶体积）×（参考等剂量线面所包绕的靶体积/参考等剂量线面所包绕的所有区域体积）。HI:HI=5%计划靶区最低剂量/95%计划靶区最低剂量。

1.4 统计学分析。将SPSS 18.0 统计软件对实验结果进行分析，计数资料使用χ2检验，并用百分比表示，计量资料采用（±s）表示，并用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

螺旋断层放疗组PTV1 和PTV2 CN 和HI 均低于常规加速器调强放疗组，P<0.05，见表1。

表1 两种放疗方式PTV1 和PTV2 区域CN 和HI 比较

表1 两种放疗方式PTV1 和PTV2 区域CN 和HI 比较

?

3 讨论

目前鼻咽癌以放射治疗为主，一些残余癌灶区可进行手术切除。照射范围包括鼻咽、颈部、颅底和眶部，并且将原发灶剂量控制在65-70 Gy，继发灶剂量50-60 Gy。但鼻咽癌复发率较高，并且容易出现早期转移，预后效果有待提升。鼻咽癌放疗适应症和禁忌症一直有明确规定，主要因为鼻咽癌癌灶区范围较小，需要勾画患者癌灶区，使放疗精准。同时在放射线的选择中，由于鼻咽癌的原发灶位置较深，再加上鼻咽部位解剖位置特殊，癌灶区周围有骨质包围，所以放射线需要有较强的穿透力，所以选用加速器是最佳方案，其产生半影较小，深部剂量较高且均匀，周围正常组织受损较小，疗效取得最佳[3]。此外，还要对放射剂量和时间进行把控，照射方法有连续法或分段法，两种方法远期疗效近似，但连续法治疗总时间较短，但放疗后反应较为剧烈；分段法治疗总时间相对较长，相应的放疗后反应较轻[4]。鼻咽癌的放疗方案在近些年已经发生较大改变，从原本二维放疗转变为调强放疗，患者5 年内生存率大幅度上涨，尤其是鼻咽癌早期患者，生存率超过90%[5]。在调强放疗的使用中，需要严格控制放射物质使用剂量，否则会影响腮腺分泌唾液。而且在降低螺旋放疗系统的射野宽度和螺距比时，能够在射野中提供更高的自由度，使放射物质更好的分配在各个区域中。对于某些特殊病例，还可以降低器官组织照射剂量。此外，还能够在计划中优化调制因子，但相应的，会延长治疗时间[6]。螺旋断层放疗满足以上需求，但常规加速器调强放疗无法进行连续照射，导致放射物质剂量分配不均匀，易造成严重不良反应，导致患者无法正常生活。近年来常用的放射物质也发生改变，如192 铱、137 铯等，而且会拉近放疗距离，使目标区域放射剂量增加，减少对正常组织的放射损伤。近距离放疗一般作为外照射的补充治疗，对鼻咽部局限性浅表病灶，局部控制率比常规的单纯外照射有一定提高。此外，由于伽马刀的出现，也进一步增加鼻咽癌的治疗效果。而且对周围正常组织损害很小，放射治疗后复发的鼻咽癌病例适合于伽马刀治疗。

据相关文献资料研究显示[7]，螺旋断层放疗是一种新型放疗技术，通过特殊设计使放疗过程更加连贯，而且应用多叶光栅，在改变角度时也可以改变叶片位置，使靶区适形度更高，剂量更加均匀。对比常规加速器调强放疗发现，螺旋断层放疗可以更好地表现保护正常组织的优势。而且在鼻咽癌放疗过程中，当剂量过高时，人体会出现口干，影响正常生活，所以要尽可能保护腮腺。其优势可以体现在如下四点：①照射精准。通过特殊设计，可以提高精准度；②疗效明显。通过局部放射，能显著提高效果；③操作简单。多个病灶可同时接受照射；④应用广泛。在多种肿瘤中均有应用。本文研究表明：在螺旋断层放疗中，通过放射剂量的有效控制，能减少各区域所受辐射量，加强人体唾液分泌能力，对于改善生活质量有积极意义。但本次研究存在一定缺陷，如研究时间较短，样本纳入数量不足等，想要进一步研究螺旋断层放疗和常规加速器调强放疗对鼻咽癌的远期疗效，需扩大研究范围，增加实验对象数量，延长实验时间，并开展新一轮研究。

综上所述，螺旋断层放疗CN 和HI 均低于常规加速器调强放疗，表明对人体损伤程度较小，在临床上具有一定推广价值。