复元活血汤加减外敷联合运动创伤治疗机治疗运动性软组织扭伤

2020-03-27王翔宇余志勇彭蓉

世界中医药 2020年3期

王翔宇余志勇彭蓉

摘要目的：探讨复元活血汤加减外敷联合运动创伤治疗机对运动性软组织扭伤近远期疗效。方法：选取2016年11月至2018年4月襄阳市中医医院收治的运动性软组织扭伤患者96例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组48例。对照组常规处理，观察组加用复元活血汤加减外敷联合运动创伤治疗机治疗，均治疗2周。比较各组炎性反应因子、神经递质、血液流变学、中医症状积分及远期疗效。结果：完成治疗后2组5-HT、NE、DA、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆高切黏度、红细胞比容、FIB、红细胞聚集性、红细胞刚性、全血还原黏度、炎性反应因子水平、中医证候积分较治疗前均显著下降，痊愈率、总有效率及红细胞变形性较治疗前显著升高（P<0.05），其中观察组优于对照组。结论：复元活血汤加减外敷联合运动创伤治疗功能抑制运动性软组织扭伤炎性反应，加速血液循环，改善神经递质，提高痛阈值，改善症状显著，且远期创伤性关节炎发生率低。

关键词复元活血汤;运动创伤治疗机;运动性软组织扭伤;疗效;血液流变学;炎性反应因子;神经递质;中医症状

Abstract Objective：To explore short-term and long-term efficacy of external application of modified Fuyuan Huoxue Decoction combined with sports trauma treatment machine in sports soft tissue sprain.Methods：From November 2016 to April 2018， 96 patients with sports soft tissue sprain in Xiangyang Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected as study objects and randomly divided into control group（48 cases）and observation group（48 cases）.The control group was given conventional treatment for 2 weeks， and the observation group was treated with external application of modified Fuyuan Huoxue Decoction combined with sports trauma treatment machine for 2 weeks.Inflammatory factors， neurotransmitters， hemorheology， symptom scores in traditional Chinese medicine（TCM）and the long-term efficacy in the 2 groups were compared.Results：After the treatment， 5-HT， NE， DA， whole blood high shear viscosity， whole blood low shear viscosity， plasma high shear viscosity， hematocrit， FIB， RBC aggregation， RBC rigidity， whole blood reduced viscosity， levels of inflammatory factors and TCM symptom scores in the 2 groups were significantly lower than those before the treatment， the cure rate， the total effective rate and RBC deformability were significantly higher than those before the treatment（P<0.05）， and those in the observation group were significantly better than those in the control group.Conclusion：External application of modified Fuyuan Huoxue Decoction combined with sports trauma treatment machine can inhibit inflammatory reaction of sports soft tissue sprain， accelerate blood circulation， improve neurotransmitters， increase pain threshold and improve symptoms significantly.And the incidence of long-term traumatic arthritis is low.

Keywords Fuyuan Huoxue Decoction; Sports trauma treatment machine; Sports soft tissue sprain; Efficacy; Hemorheology; Inflammatory factor; Neurotransmitters; TCM Symptoms

中圖分类号：R686文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.03.023

运动性软组织扭伤是指在体育训练或运动中发生各种软组织损伤疾病，包括急性软组织损伤和慢性软组织损伤。其发病因素众多，主要和运动员自我保护意识差、准备不充分、过度疲劳、精神紧张或注意力不集中等有关，常见有挫伤、肌肉拉伤、关节韧带损伤、滑囊炎等，损伤后组织细胞破坏，细胞内坏死物质渗出，微小血管出血病渗出大量炎性递质，大量致痛物质促使软组织水肿、充血，若治疗不恰当则会形成不同程度炎性粘连和纤维组织增生，受损组织变性挛缩，从而造成慢性疼痛、肿胀等，影响正常训练和比赛等，制约运动员发挥，严重者会因软组织挛缩等断送运动生涯[1-2]。故对软组织扭伤治疗关键是早期消除炎性反应，减少组织充血水肿，增加血管通透性，抑制局部血管扩张，改善炎性反应引起组织粘连和挛缩，恢复组织平衡。西医在治疗上包括物理疗法和药物治疗，物理疗法能促进皮下组织回缩，加速局部血液循环，改善肿痛症状[3]。药物治疗则能抑制前列腺素合成，抑制淋巴细胞活性，减少神经末梢刺激，但药物治疗不良反应大，且远期疗效不确切。

中医学将此病归属为“筋伤”“伤筋”范畴。肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和，可见气血损伤和该病紧密相关，气伤痛，形伤肿，气无形而血有形，气机阻滞损伤局部不能正常运行则导致疼痛和肢体功能受限，筋血脉正常生态破坏则血液不循常道，溢于脉外则筋骨肌肉发生肿胀。由血液瘀滞，不通则痛，则为痛。基于此，在治疗上注重调和气血、缓急止痛消瘀散结。中药外敷作为中医学经典方法，通过直接经皮和黏膜给药，能加强局部治疗作用[4]，同时不通过胃肠道，避免首关效应，本次研究就采用中药外敷联合康复治疗运动性软组织扭伤取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年11月至2018年4月我院住院运动性软组织扭伤患者96例作为研究对象，按照就诊顺序编号随机分为对照组和观察组，每组48例。2组患者年龄、性别、病程、体质量指数（BMI）、疼痛视觉模拟评分（VAS评分）、肿胀积分、部位等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。本研究经医院伦理委员会审核批准（伦理审批号：2016年第17号）。

1.2 纳入标准 1）符合中医、西医双重诊断标准者。西医诊断标准参考《实用骨科学》标准，即有明确外伤史，损伤后局部软组织疼痛、局部肿胀，皮下瘀斑，伴跛行，体征为局部压痛阳性，关节各方向活动受限，X线片未见骨折和脱位。中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》，辨证“筋伤”，证型为气滞血瘀证，受损软组织疼痛，活动时加剧，局部明显肿胀，皮下瘀斑，舌边红有瘀点，脉弦。2）年龄18～70岁者;3）病史资料完整，均为2周内损伤者;4）签署知情同意书者;5）能正常语言沟通，且能配合治疗者[5-6]。

1.3 排除标准 1）妊娠或哺乳期妇女;2）损伤出现骨折、韧带断裂等需手术者;3）合并严重心脑、肝肾功能损害、造血系统疾病等严重原发性疾病者;4）既往有外伤史且存在功能障碍者;5）皮肤破损或局部皮肤疾病严重者;6）正在参加其他干预措施临床试验者;7）对治疗药物过敏者。

1.4 脱落与剔除标准 1）不能坚持治疗、自行退出者;2）出现突发事件，不能完成此研究者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组对照组予云南白药气雾剂（云南白药集团股份有限公司，国药准字Z53021103）外用，3次/d，持续3 d;并红外线光照射，用红外线光疗照射部位，光疗程度以患者有舒适温热度为宜，照射15～30 min/d，1～2次/d，持续2周。

1.5.2 观察组观察组在对照组治疗的基础上加用复元活血汤加减外敷联合运动创伤治疗机治疗。运动创伤治疗机由广东新科技有限公司提供，型号为HS-64，频率为50 Hz，电压0～80 V，电流9～80 mA，根据受损软组织部位取舒适体位，先在电极头上涂抹耦合剂，将电极置于疼痛部位，用固定带固定，启动电源开关后调出合适处方（为消炎、消肿、组织功能修复处方），幅度以患者能耐受为准，1次/d，30 min/次，连续治疗2周。复元活血汤加减组方為柴胡25 g，大黄（酒浸）30 g，瓜蒌根10 g，当归、红花、桃仁、白术、川芎、猪苓、泽泻各10 g，穿山甲3 g，甘草6 g。将药物药物研磨混匀后分成14等份，每次取1份药粉，兑入10～15 mL白醋调成糊状药膏，制成6 cm×7 cm，厚0.5 cm药膏，每日敷于患处，用医用胶布固定，贴敷6 h，1次/d，连续2周。若出现瘙痒、疼痛等揭除。

1.6 观察指标[7-10]

1.6.1 2组患者神经递质指标比较观察2组治疗前、治疗完成后神经递质指标5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）变化并比较。空腹抽取静脉血3 mL，3 000 r/min离心15 min，-70 ℃冰箱中保存，采用酶联免疫吸附法检测。

1.6.2 2组患者血液流变学指标评价观察2组治疗前、治疗完成后血瘀流变学各指标变化并比较。空腹抽取静脉血3 mL，加0.1 mL肝素抗凝，3 000 r/min离心15 min，-70 ℃冰箱中保存，采用微机自动记录血液血浆黏度计进行测定，在抽血后2 h内完成。

1.6.3 2组患者炎性反应因子指标比较观察2组治疗前、治疗完成后IL-1β、IL-6、CRP、TNF-α、ESR变化并比较。空腹抽取静脉血3 mL，3 000 r/min离心15 min，-70 ℃冰箱中保存，均采用酶联免疫吸附法进行检测。

1.6.4 2组患者症状积分指标比较参考闭合性软组织损伤症状分级量化表，观察2组治疗前、治疗完成后疼痛、肿胀、压痛、瘀斑、功能障碍变化并比较。疼痛强弱判定采用VAS评分法，肿胀则与健侧比较，较健侧直径大0.5 cm则计为3分，分为0分、3分、6分、9分。功能障碍则以可从事正常活动为准，计为0～9分，3分1阶段，分数高则功能障碍大。瘀斑则以4 cm2为准，每3分为1级，分为0～9分，分数高则瘀斑明显。压痛分为无、轻度、中度、重度压痛，分别计为0分、3分、6分、9分。

1.6.5 2组患者远期疗效评价痊愈为临床症状体征消失，关节活动正常，1年后患处无不适感;显效为症状体征明显改善，关节活动基本正常，仅在剧烈活动时有痛感，1年后复查无创伤性关节炎;有效为症状体征有所进步，关节活动略受限，加重活动量不适感，1年后复查有创伤性关节炎;无效为未达到上述标准者。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.7 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件对研究数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，本研究所有数据均符合正态分布，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者神经递质指标比较治疗前2组比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组5-HT、DA、NE较治疗前均显著下降（P<0.05），且观察组各指标显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见图1、图3。

2.2 2组患者血液流变学指标比较治疗前2组比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组各指标较治疗前均显著下降、红细胞变形性则显著升高（P<0.05），且观察组各指标均显著低于对照组（红细胞变形性升高除外），2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者炎性反应因子指标比较治疗前2组各种炎性因子指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组IL-1β、IL-6、CRP、TNF-α、ESR均较治疗前显著下降（P<0.05），且观察组以上各指标均显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者症状积分比较治疗前2组症状积分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组疼痛、肿胀、压痛、瘀斑、功能障碍症状积分均较治疗前显著下降（P<0.05），且观察组以上各积分显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 2组患者疗效比较治疗后观察组痊愈率、总有效率显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

中医认为筋主束骨而利关节也，即筋约束诸骨、滑利关节，联通上下，主司关节运动。运动性软组织扭伤后局部筋脉受损，脉道不通，气血不循常道而濡养经络，关节不利，气无形而血有形，气为血帅，血随气行，气先伤血，气血两伤则肿痛所见。经脉是维持气血运行关键，经脉受损则气血运行不畅，瘀阻脉络，不通则痛，则出现疼痛，血行失度不循常道溢于脉外置于皮下，则局部肿胀，瘀斑，筋主司运动，经脉受损则运动失控，运动功能障碍，故运动性软组织扭伤是气、血、经络瘀滞所形成[11-12]，在治疗上要活血化瘀、理气消肿止痛。

在加减复元活血汤中以大黄、柴胡为君药，酒制大黄能涤荡凝滞瘀血，祛瘀而生新，柴胡疏肝理气、行气活血，和大黄出表入里，两药一升一降，攻瘀散滞，祛瘀生新[13]。现代药理学认为，大黄、柴胡能抑制组织炎性水肿和增加毛细血管通透性，减轻炎细胞浸润，减少神经末梢刺激，以当归、红花、桃仁、穿山甲为臣药，当归补血活血，桃仁、红花活血化瘀、祛瘀止痛，穿山甲活血散结、破瘀通络[14]。现代药理学认为，活血化瘀中药能扩张毛细血管，减少血液循环阻力，降低血液黏度，改善血液流变学，当归前列腺素有一定镇痛作用。穿山甲可抑制血小板聚集，增加纤溶作用，可改善血液循环障碍。以瓜蒌根、白术、川芎、猪苓、泽泻、甘草为佐使药。瓜蒌根能清热生津、散结消肿，疏通血流，减轻瘀血凝滞、瘀而去热[15]。川芎为血中气药，走而不守，能行散，又能入里而进入血分，活血祛瘀广泛，能加强行气止痛功效。白术健脾益气、运化水湿，猪苓、茯苓利水渗湿，甘草调和诸药，整合药性。现代药理学认为，川芎嗪和阿魏酸能降低细胞兴奋性，舒张血管平滑肌，抑制血管收缩，降低全血黏度、血浆黏度，能增加红细胞变形指数[16]。猪苓、茯苓则能减轻肢体水肿，促进血液循环。可见该方能降低全血黏度，红细胞聚集指数等，改善血液流变性，活血化瘀作用显著，减少水、白蛋白、纤维蛋白原等血浆有形成分向血管外渗漏，减轻组织肿胀，缓解疼痛[17]。

运动创伤治疗机采用低频率微电流阻抗在皮肤上产生电流控制效应，从而发挥增加蛋白质合成，促进细胞膜运输，改善T淋巴细胞活性，细胞内钙摄取，从而缓解疼痛、减少肌肉酸痛和肌酸激酶释放，能促使肌肉从疲劳中恢复，减少炎性反应，促进腱组织修复。将电极置于损伤区域可缓解疼痛，减少炎性反应，刺激水肿吸收，改善微循环，促使局部酸性组织正常化[18]。报道[19]称，该仪器能刺激纤维细胞损伤修复，增加细胞本身能量代谢，防止细胞坏死，促使代谢紊乱引起的炎性物质由滑液进入淋巴和血液，从而水肿吸收，疼痛消失，促进组织修复，且穿透力强，再者该方法无痛、无感染、无针刺恐惧感等。报道[20]称，受伤、炎性反应等可刺激神经末梢，引起痛觉感受和反射性血管痉挛，血液微循环障碍，血液流动学改变，血液黏度高，血管阻力增加，血流缓慢，组织灌注不足，则组织缺血缺氧。结果显示，经外敷后能改善中医临床症状，可见其疗效确切。

结果显示，经观察组治疗后在神经递质指标上均显著下降，分析原因，和中药活血化瘀，促进血液循环，减少血小板释放，从而降低伤害性感受器对缓激肽刺激有关[21]。另外，外敷中药取材方便，操作简单，患者依从性高，充分体现辨证论治思路，我们认为外敷药物患者无法自然负重，则发生创伤性关节炎等概率相对低，当然，因本次研究未从软组织损伤部位上进行统计研究，创伤性关节炎程度、部位、功能障碍发生率等有待进一步探讨。

参考文献

[1]何彦，刘敏.温针灸联合二乌通络汤熏洗治疗慢性膝关节软组织损伤及改善睡眠状况临床观察[J].世界睡眠医学杂志，2018，5（4）：449-451.

[2]肖潇，邵先舫，刘志军.新伤湿敷液治疗急性闭合性软组织损伤60例临床观察[J].湖南中医杂志，2018，34（3）：87-88.

[3]刘庆紫.复元活血汤治疗胸部软组织损伤106例报告[J].影像研究與医学应用，2018，2（5）：237-238.

[4]胥少汀，葛宝丰.实用骨科学[M].4版.北京：人民卫生出版社2005.134-136.

[5]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2005：45-47.

[6]金立伦.消瘀散剂型改良探讨[J].中国医药，2006，1（7）：414-415.

[7]蒋伟，蒋学林.三七散治疗急性软组织损伤的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（66）：151-152.

[8]蒋瑞东.ZD制剂对非开放性软组织损伤部分抗炎因子影响的初步探究[D].呼和浩特：内蒙古农业大学，2018.

[9]杨晨.椎体后凸成形术联合复元活血汤治疗骨质疏松椎体压缩骨折临床研究[D].北京：北京中医药大学，2018.

[10]杨殿忠，曾曼杰，于兵，等.理伤膏治疗急性闭合性软组织损伤（气滞血瘀证）的临床研究[J].中西医结合心血管病（连续型电子期刊），2018，6（5）：183-184.

[11]刘桂娇，杨志勇，许辅端.复元活血汤治疗胸部软组织挫伤39例及护理[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（2）：72-73.