SPECT/CT与磁共振单独及联合检测对脊柱肿瘤、结核的鉴别价值

张燕，王小明，夏斌，王军峰，康健，卫建民，陈涛

(1.宝鸡市中医医院影像科;2.宝鸡市中医医院脊柱骨病二科;3.宝鸡市中心医院影像科,陕西宝鸡 721000))

表1 SPECT/CT、MR单独及联合检查比较

注：与SPECT/CT比较，#P<0.05；与MR比较，*P<0.05

脊柱属于骨肿瘤高发部位，具有肿瘤种类多样特点。我国为结核疾病高发国家，其中脊柱结核具有较高致残率，可严重影响患者生活[1-2]。准确鉴别脊柱肿瘤与结核，可有效指导患者早期治疗，对降低致残率具有重要意义。计算机断层成像(Computed Tomography，CT)解剖分辨率好，具有高特异性，但是其灵敏度较差[3]。单光子发射计算机断层成像(Single-Photon Emission Computed Tomography,SPECT)/CT融合显像，能够提高对脊柱病变鉴别能力[4]。亦有报道指出，磁共振(Magnetic resonance,MR)技术在脊柱病变诊断中发挥着重要作用[5]。本文以65例疑似脊柱肿瘤与结核患者为研究对象，探讨SPECT/CT与MR对脊柱肿瘤、结核的鉴别价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年2月我院收治的65例疑似脊柱肿瘤患者，其中男35例，女30例，患者年龄19～76岁，平均(50.38±6.74)岁；病程0.2～2.8年，平均(0.95±0.12)年。

1.2 检查方法

SPECT/CT：采取静脉注射方式予以20 ～25 mCi99Tcm-MDP，注射后饮水量为2 000 mL，并于3～4 h后处于平卧位，进行全身前后位骨显像检查，以病灶为中心获取SPECT以及CT图像，同时将其同机融合处理。SPECT断层图像：选择双探头平行采集模式，旋转角度与采集角度分别为180°、6°/帧，控制10 s/帧速率及矩阵64×64。CT检查：电压与电流分别为120 kV、160 mA，层厚与重建层厚度分别为5 mm、3 mm，轴向视野400 mm。使用显像仪器(型号：GE Discovery NM/CT670 SPECT/CT)，以Xeleris软件处理SPECT/CT融合图像。

MR：选择GE MR 1.5TSigna HD以及GE MR 750 3.0T的MRI扫描仪，予以常规平扫，其中扫描序列包括脂肪抑制T2WI、横轴位T2WI、矢状位T1WI以及T2WI。平扫后予以动态增强扫描，通过日本Nemoto高压注射器，采取经肘静脉注入方式予以钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)，剂量为0.2 mmol/kg，控制注射速率为2 ml/s，注射后继续予以生理盐水20 mL。选择FLASH 3D VIBE 序列，重复时间与恢复时间分别为4.1 ms、1.5 ms，空间分辨率与翻转角度分别为256×192、10°，视野250 mm×250 mm， 其中1个层块，扫描共30层，层厚以及间隔分别为3 mm、0.6 mm，采取体线圈，控制单次扫描时间10～14 s，增强扫描控制为120～168 s，完成第1次扫描后当即进行造影剂注射。结束动态增强扫描后，选择T1WI脂肪抑制序列予以常规增强扫描。

安排2名资历较高的核医学科以及MRI科医师分别以独立、盲法阅片并给出诊断结果，若诊断不一致，则需两人讨论之后给出统一结果。

1.3 观察指标

以手术病理为“金标准”，行一致性分析，比较SPECT/CT与MR单独及联合检测鉴别脊柱肿瘤、结核的灵敏度、特异度及准确性。

1.4 统计学分析

采取SPSS 19.0软件处理数据，计数资料表示为(%)，采取x2检验，P<0.05为差异有统计学意义；使用Kappa检验法予以一致性分析，其中Kappa值>0.4表示具有一致性。

2 结果

SPECT/CT联合MR检查的灵敏度、准确性均明显高于单独SPECT/CT、MR检查(P<0.05)，且SPECT/CT联合MR检查的阴性预测值明显高于单独SPECT/CT检查(P<0.05)，见表1。各自检查方式与病理结果对照见表2-4。

表2 SPECT/CT与病理结果对照

表3 MR与病理结果对照

表4 SPECT/CT联合MR与病理结果对照

3 讨论

SPECT /CT融合显像技术将 SPECT检查骨骼病变高敏感度和CT呈现骨骼解剖结构状态、密度变化与准确定位等功能有效整合，克服了SPECT与CT检查在骨骼疾病临床诊断中的缺陷，有效提高了骨显像于人体骨骼良恶性病变检查中的准确性[6]。SPECT/CT设备中所采用的诊断级螺旋CT能够显示病灶处骨密度改变性质、椎体形态、骨小梁分布状态、骨皮质是否破坏或中断、病灶之中CT值及其周围是否存在异常软组织，故其能对脊柱部位单发浓聚灶性质进行有效诊断与鉴别[7]。本研究显示，SPECT/CT鉴别脊柱肿瘤、结核灵敏度71.05%，特异度88.89%，准确性78.46%，阳性预测值90.00%及阴性预测值68.57%，与何伟等[8]研究结论一致，说明单独采用SPECT/CT鉴别脊柱肿瘤、结核与病理结果具有一致性，应用价值高。MR属于无创性影像检查手段，具有较高软组织分辨率，可以多方位成像[9]。在脊柱肿瘤与结核临床诊断中，MR具有显著优势：(1)椎体：可以清晰呈现椎体异常，尽管无骨质破坏，只存在骨髓异常改变，亦可显示。(2)呈现椎间盘受累情况更可靠，即使椎间盘受累未引起椎间隙狭窄，仅出现椎间盘炎性改变，其亦可明确显示。(3)通过对比剂的应用，可以明确判断是否有脓肿产生、脓肿形态与所处部位。(4)对软组织具有较高分辨率，MR在观察强化方面有明显优势，利用强化模式可将病灶血供情况清楚地反映出来[10]。研究结果显示，MR检查脊柱肿瘤、结核灵敏度78.95%，特异度85.19%，准确性81.54%，阳性预测值88.24%，阴性预测值74.19%，表明单独MR鉴别脊柱肿瘤、结核与手术病理结果具有较好一致性，准确性与特异度均较高。

本研究结果还显示，SPECT/CT联合MR检查脊柱病变灵敏度、准确性显著高于单独采用SPECT/CT、MR检查方式，联合检查阴性预测值亦显著高于SPECT/CT，表明相较于单独采用SPECT/CT与MR，联合检查方式能够有效提高脊柱肿瘤、结核鉴别灵敏度、准确性及阴性预测值，具有更高应用价值。但考虑到二者成本及收费较高，国内部分基层医院配置不全，患者经济状况窘迫，可能限制临床的应用和推广，建议常规术前诊断可选用SPECT/CT与MR单独检测，对不易诊断或诊断不明确或患者经济状况允许且自愿接受的情况下选择二者联合检测以提高诊断的准确性。