MR关节造影评价肩关节损伤并与关节镜对照研究＊

1.广东省东莞市人民医院放射科(广东 东莞 523059)

2.广东省东莞市人民医院骨科(广东 东莞 523059)

肖利华1 蔡庆文1 高 云1周雪明2 吴凤英1 范宪淼1梁满球1

随着健身运动的兴起，各类运动损伤的发生越来越普遍，肩关节损伤相对常见，患者多存在肩关节活动障碍、肩部疼痛等情况，严重影响患者生活质量[1-3]。肩关节损伤主要为肩袖损伤和盂唇损伤，如何准确检出肩袖损伤及盂唇损伤是治疗肩关节损伤的关键，也是肩关节损伤患者手术前选择手术治疗方案的关键[4]。本研究针对120例肩关节损伤患者进行研究，依次对其施行常规肩关节MR扫描、MR关节造影检查、肩关节镜检查，以关节镜诊断结果为对照，旨在探讨MR关节造影对肩袖及关节盂唇损伤的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究资料 研究对象为2015年1月～2018年2月期间在我院就诊的120例肩关节损伤患者，所有患者均经临床检查发现肩关节前方不稳，存在肩关节疼痛症状、肩部功能障碍等，且具有肩关节前脱位病史。120例肩关节损伤患者中，男性患者69例，女性患者51例，年龄最小20岁，年龄最大49岁，平均年龄为(35.79±12.45)岁，在检查前，患者均对检查知情同意。

1.2 方法 所有患者均接受常规肩关节MR扫描、MR关节造影检查、肩关节镜检查，先施行常规MR检查，采用德国西门子Vitro 3.0T和荷兰飞利浦Achieva 1.5T磁共振扫描仪，配备8通道肩关节相控线圈，患者采取仰卧体位，手放置于身体两侧。先对患者进行轴位、斜冠状位、斜矢状位脂肪抑制FSE质子密度加权序列扫描，然后在胃肠机监视下将15～20mL碘造影剂和磁共振造影剂混合液注入患者关节腔内，再次行T1WI关节造影检查，进行轴位、斜冠状位、斜矢状位脂肪抑制SE T1WI序列扫描，矩阵为320×256，视野为18cm×18cm，获取图像后，由两名诊断经验丰富的医师作出影像诊断。1周内再对患者施行关节镜检查，于肩关节穿刺，置入关节镜，对其肩袖、盂唇等部位进行检查，观察是否存在肩袖损伤、盂唇损伤。

1.3 观察指标 分析常规MR、MR关节造影、关节镜检查的诊断结果，以关节镜诊断结果为金标准，计算和比较常规MR、MR关节造影对肩袖损伤、盂唇损伤的诊断灵敏度[真阳性/(真阳性+假阴性)×100%]、特异度[真阴性/(真阴性+假阳性)×100%]、准确性[(真阳性+真阴性)/总例数×100%]；采用Kappa一致性检验，分析常规MR、MR关节造影对肩袖损伤、盂唇损伤的诊断结果与关节镜诊断结果之间的一致性。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0软件处理研究数据，计数资料比较行χ2检验，表现为例(%)，P＜0.05，则有统计学意义；诊断结果一致性分析采取Kappa检验，Kappa＜0.4即一致性较差，0.4≤Kappa≤0.7之间即一致性中等，Kappa＞0.7即一致性良好。

2 结 果

2.1 常规MR、MR关节造影对肩袖损伤的诊断结果分析 经关节镜检查，120例肩关节损伤患者中，共有87例患者确诊为肩袖损伤，其余33例患者排除肩袖损伤；经常规MR检查，共检出84例阳性、36例阴性，以关节镜诊断结果为参照，84例阳性病例中有78例真阳性、6例假阳性，36例阴性病例中有27例真阴性、9例假阴性；经MR关节造影检查，共检出86例阳性、34例阴性，以关节镜诊断结果为参照，86例阳性病例中有85例真阳性、1例假阳性，34例阴性病例中有32例真阴性、2例假阴性。以关节镜诊断结果为对照，即根据表1计算得出，MR关节造影对肩袖损伤的诊断灵敏度、特异度、准确性分别为97.70%、96.97%、97.50%，常规MR对肩袖损伤的诊断灵敏度、特异度、准确性分别为89.66%、81.82%、87.50%，MR关节造影对肩袖损伤的诊断灵敏度、特异度、准确性均高于常规MR(P＜0.05)。见表1-2。

表1 常规MR、MR关节造影对肩袖损伤的诊断结果分析(例)

表2 常规MR、MR关节造影对肩袖损伤的诊断灵敏度、特异度、准确性比较(例，%)

表3 常规MR、MR关节造影对盂唇损伤的诊断结果分析(例)

表4 常规MR、MR关节造影对盂唇损伤的诊断灵敏度、特异度、准确性比较(例，%)

图1-3 患者男性，20岁，肩袖撕裂。图1 T2WI斜冠状位显示肩关节冈上肌肌腱内存在T2稍高信号；图2 关节造影T1斜冠状位图像可见肩关节冈上肌肌腱下表面撕裂，高信号造影剂渗入肌腱内。图3 肩关节镜下可见冈上肌肌腱下表面存在连续性中断(箭头处)，诊断为肩袖撕裂。图4-6患者男性，25岁，前盂唇损伤。图4 T2WI轴位图像可见盂唇形态完整；图5 MR肩关节造影T1WI横断面可见前下盂唇内高信号造影剂渗入(箭头处)，提示前下盂唇损伤；图6 肩关节镜下可见前下盂唇连续性中断，诊断盂唇损伤。

2.2 常规MR、MR关节造影对盂唇损伤的诊断结果分析 经关节镜检查，120例肩关节损伤患者中，共有48例患者确诊为盂唇损伤，其余72例患者排除盂唇损伤；经常规MR检查，共检出50例阳性、70例阴性，以关节镜诊断结果为参照，50例阳性病例中有39例真阳性、11例假阳性，70例阴性病例中有61例真阴性、9例假阴性；经MR关节造影检查，共检出48例阳性、72例阴性，以关节镜诊断结果为参照，48例阳性病例中有46例真阳性、2例假阳性，72例阴性病例中有70例真阴性、2例假阴性。以关节镜诊断结果为对照，即根据表3计算得出，MR关节造影对盂唇损伤的诊断灵敏度、特异度、准确性分别为95.83%、97.22%、96.67%，常规MR对肩袖损伤的诊断灵敏度、特异度、准确性分别为81.25%、84.72%、83.33%，MR关节造影对盂唇损伤的诊断灵敏度、特异度、准确性均高于常规MR(P＜0.05)。见表3-4。

2.3 常规MR、MR关节造影诊断结果与关节镜诊断结果之间的一致性分析 经一致性检验，MR关节造影对肩袖损伤、盂唇损伤的诊断结果与关节镜诊断结果之间的一致性均达到良好(Kappa分别为0.719、0.725)，而常规MR对肩袖损伤、盂唇损伤的诊断结果与关节镜诊断结果之间的一致性不及良好，仅为中等(Kappa分别为0.531、0.547)。见图1-6。

3 讨 论

肩关节因其活动幅度大而成为人体全身关节中最容易发生脱位的关节，随着健身运动的兴起，人们的肩关节使用频率越来越高，发生肩关节损伤的概率也越来越高[5-6]。肩关节损伤主要包括肩袖损伤、盂唇损伤，多为撕裂性损伤，容易导致肩盂边缘高度下降，肱骨出现滑脱，肩前关节稳定性欠佳，对患者的日常生活造成严重的影响[7-9]，因此，临床上需对肩关节损伤予以早期诊断，以便于给予及时治疗。

关节镜是临床上诊断肩关节损伤的金标准，但其创伤性较大，且无法在术前得出诊断结果，无法为患者的手术治疗方案选择提供指导意见[10]。影像学方法是肩关节损伤的术前常用诊断方法，磁共振技术是肩关节损伤最常用的影像学手段，而常规MR检查往往无法清晰显示活动关节囊内细微结构，对肩袖损伤的准确性较高，对盂唇损伤的诊断则存在明显局限性[11-13]。近年来，MR关节造影逐渐应用到肩关节损伤诊断中，本研究结果显示MR关节造影对盂唇损伤的诊断灵敏度、特异度、准确性分别为95.83%、97.22%、96.67%，明显高于常规MR对肩袖损伤的诊断灵敏度、特异度、准确性分别为81.25%、84.72%、83.33%，分析其原因主要是MR关节造影向关节腔内注入造影剂，提高关节腔内组织对比度，对关节囊内盂唇结果予以清晰显示，相比于常规MR检查，MR关节造影检查可对关节囊内细微结构予以清晰显示，大大提高了关节囊内病变的诊断灵敏度和准确性[14-15]。

本研究结果中，以关节镜诊断结果为对照，MR关节造影对肩袖损伤、盂唇损伤的诊断灵敏度、特异度、准确性均高于常规MR(P＜0.05)，且MR关节造影对肩袖损伤、盂唇损伤的诊断结果与关节镜诊断结果之间的一致性均达到良好，而常规MR对肩袖损伤、盂唇损伤的诊断结果与关节镜诊断结果之间的一致性仅为中等，说明MR关节造影检查对肩关节损伤的诊断价值显著，可作为肩关节损伤术前诊断首选方法。

综上所述，在肩关节损伤诊断中，采用MR关节造影检查可获得与关节镜相当的诊断结果，可对肩袖损伤和盂唇损伤予以准确检出。