研究妊娠晚期超声诊断帆状胎盘在产科中的应用

施 敏，王 丽（通讯作者）

（张家口市怀来县中医医院超声科 河北 张家口 075400）

帆状胎盘在临床产科较为少见，即为脐带帆状附着，是指脐带附着于胎膜，脐带血管呈扇形分布于进入胎膜，因血管未受到保护，容易出现血管破裂情况，因此可导致新生儿发生宫内窘迫、围生期死亡等不良预后情况，尤其是针对前置血管者，围生儿病死率较高。妊娠晚期发生帆状胎盘的几率约为0.9%～1.9%，因此早期诊断发现产妇异常妊娠情况，及时采取措施，对减少围生儿病死率、改善新生儿预后具有积极的意义。为进一步探究超声诊断对帆状胎盘的临床应用价值，本文特选取2017 年10 月—2018 年10 月我院妊娠分娩产妇72 例展开研究，现做出如下报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015 年10 月—2018 年10 月，我院妊娠晚期分娩产妇72 例随机分组，其中非帆状胎盘产妇纳入对照组36例，帆状胎盘产妇纳入研究组36 例。对照组年龄值域区间23 ～38 岁，均龄（28.36±2.51）岁；孕周29 ～37 周，均值（32.26±1.51）周；初产妇21 例、经产妇15 例。研究组年龄值域区间22 ～39 岁，均龄（28.45±2.62）岁；孕周28 ～36 周，均值（32.12±1.43）周；初产妇19 例、经产妇17 例。采取统计学方法对两组基线资料展开对比，组间差异小P＞0.05，可比。纳入标准：（1）入选产妇均经临床诊断确诊；（2）经医院伦理委员会审批备案；（3）患者知晓同意研究并签署知情同意书。排除标准：（1）心肝肾重要脏器功能不全者；（2）心血管疾病者；（3）临床资料不全者；（4）不配合研究者。

1.2 方法

两组产妇均接受腹部超声诊断检查，选取百胜Mylab 90 超声诊断仪，探头频率设置为3.5Hz，超声检查由两名以上的高年资、具有丰富经验的妇产科医师完成，指导产妇取平躺体位，超声探头置入腹部，检查胎儿及胎盘情况。首先对子宫壁进行全面探查，明确胎盘位置，多切面探查胎盘及羊水，查看胎盘与脐带连接情况及脐带血管分布走向及数量，观察是否有血管附着于胎膜上、胎儿显露前方血管的走向情况、宫颈口是否存在血管走向。其次全方位探查脐带入口，检胎盘内是否存在脐带血管，或只是邻近胎盘实质。再次追踪脐带血管是否深入观察羊膜腔。最后假设产妇胎盘位于子宫下段，需仔细探查脐带入口，观察是否发生血管前置的情况，情况必要时开展经阴道超声检查[1]。

1.3 观察指标

结合脐带入口情况检查后胎盘附着部位，在超声图像下，如脐带根部入口相距胎盘较远，需测量其距离，采取动态血流频谱功能显示胎膜下延伸其血管深入胎盘实质的血流频谱，针对高风险者进一步检查。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇临床特征

相比对照组，研究组产前阴道出血率、出血量、胎心监护异常、剖宫产率、新生儿预后不良均较高，P＜0.05，其中研究新生儿预后不良14 例，其中低体质量儿3 例、早产4 例、胎内窘迫3 例、围生期死亡2 例、新生窒息1 例，见表。

表 产妇临床特征对比

2.2 观察组产前、产后诊断

研究组产妇产前超声检查诊断妊娠晚期超声诊断帆状胎盘36 例，经产后诊断显示，36 例产妇均为帆状胎，检出率为100%。

3 讨论

针对帆状胎盘其发生机制临床尚未明确，仍在持续研究之中，相关资料显示[2]，在妊娠过程中，血供丰富的绒毛随着胎儿的发育转为底蜕膜，随着妊娠进程底蜕膜逐渐形成胎盘，而在腹蒂位置不动的基础上血管向底蜕膜延伸，从而形成帆状胎盘，对胎儿围生期安全造成严重威胁，早期及时发现帆状胎盘，根据产妇情况及时终止妊娠，可降低新生儿预后不良的风险。

本次研究结果：相比对照组，研究组产前阴道出血率、出血量、胎心监护异常、剖宫产率、新生儿预后不良均较高，P＜0.05，；研究组产前超声检查诊断帆状胎盘36 例，经产后诊断确诊，检出率为100%。早期明确帆状胎盘，结合产妇实际情况在合适的时机下选取终止妊娠或剖宫产，是改善新生儿的重要措施。在临床采取彩色多普勒超声进行检查，可以对产妇脐带附着位置、脐带血管分布及走向情况予以反映，同时利用血管血流频谱功能，对帆状胎盘进行诊断筛查，大大提升了提升帆状胎盘的诊断检出率，同时该检查方法还具有操作简单、安全性高等优势[3]。

综上所述，超声检查在产科妊娠晚期帆状胎盘诊断中准确率较高，临床应在妊娠早中期加强超声筛查，给予产妇科学的监护及治疗，从而降低新生不良结局的风险，更好保障母婴安全。