心电图avRST 段抬高对急性心肌梗死病变血管预测价值研究

刘 竹，张 晶，姜 志

（北京市顺义区医院心内科心电图室 北京 101300）

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction）是当前发生率较高的高危型疾病，ST 段抬高型心肌梗死则是其中最为常见的类型，尤其是在中年群体中有较高的发病率[1]。冠状动脉粥样硬化以及血栓等都可能是引发其发病的因素，发病后主要的临床表现有心悸、胸痛，且病程较快，如果不及时进行治疗病情会快速发展，严重者会导致死亡[2]。有效的预测与判断血管病变发生情况，可以提高患者的治愈率并且促进预后良好。本文研究了心电图avRST 段抬高对急性心肌梗死病变血管预测价值，以下为详细的分析报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自我院2015 年1 月—2019 年10 月收治的60 例急性心肌梗死患者，分为三组，组一患者30 例（ST 抬高0.05～0.1mV），组二患者15 例（ST 抬高0.1 ～0.15mv），组三患者15 例（ST 抬高0.1 ～0.13mv）。组一男20 例，女10 例，年龄在18 ～79 岁，平均年龄为（66.55±7.22）岁，发病时间0.8 ～1.8h，平均发病时间（1.22±0.65）h；组二男8 例，女7 例，年龄在20 ～75 岁，平均年龄为（68.23±7.14）岁，发病时间0.7 ～1.7h，平均发病时间（1.20±0.61）h；组三男9 例，女6 例，年龄在18 ～77岁，平均年龄为（66.34±7.20）岁，发病时间0.6～1.8h，平均发病时间（1.19±0.62）h；以上三组患者的性别、年龄、发病时间无统计学差异有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除纳入

（1）所有患者测心电图发现两个连续的导联ST 段抬高；（2）具有明显的超过30min 的胸痛表现；（3）血清心肌酶谱、肌钙蛋白测定结果超出正常水平2 倍以上；（4）家属及患者知情同意并自愿签署本次试验的知情同意书。排除：（1）患有严重的心肌病以及瓣膜病等；（2）做过冠状动脉旁路移植等手术；（3）精神疾病患者无法配合此次研究。

1.3 方法

所有患者入院后，先进行心电图检测，然后实施冠状动脉造影术。心电图机厂家和型号：

1.3.1 心电图 使用心电图机（生产厂家：北京保亿辰旭医用设备有限公司提供，美国通用生产，型号：MAC2000），设定走纸速度为25mm/s，工作电压为10mm/mv。以T-P 段为基准线当ST 段偏移在J 点后60ms 时开始测量，至少连续测量三次，ST段改变值为三次测量的平均值。

1.3.2 冠脉造影 采取Judkins 法进行冠脉造影，判断程度采用直径法，分为无明显病变（低于50%）、轻度狭窄（51%～75%）、中度狭窄（76%～90%）以及重度狭窄（超过91%）。

1.4 观察指标

记录分析患者病变情况：（1）患者病变部位主要有左主干、左前降支、左回旋支以及右冠状动脉，当其中三支以上发生病变则为多支病变；（2）是否具有临床意义判定：管腔狭窄直径50%以上时理解为有临床意义。

1.5 统计学方法

本研究中所有数据均使用SPSS19.0统计学软件计算，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用%表示，组间比较采用Kruskal-Wallis进行χ2检验，以P＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

三组患者左主干、左前降支病变、多支病变以及心脏事件发生情况如下表所示。组一分别为3.33%、0.00%、20.00%以及6.67%；组二分别为6.67%、6.67%、6.67%以及3.33%；组三分别为6.67%、13.33%、13.33%以及53.33%；三组间具有差异性。

表 三患者左主干、左前降支病变、多支病变以及心脏事件发生情况[n（%）]

3 讨论

心血管疾病作为目前中老年群体死亡的主要疾病类型之一已经引起了各界的关注，心肌梗死便是其中致死率最高的疾病[3]。心肌梗死括常见的类型有急性ST 段抬高型心肌梗死、非ST 段抬高型心肌梗死等。ST 段抬高性心肌梗死是其中发病率与死亡率最高的一种[4]。冠状动脉的左主干病变、三支病变则是ST 段抬高型心肌梗死患者预后最主要的影响因素。有效及时的判定将为后续的治疗以及恢复奠定积极的基础。

目前临床最为常用的检查手段为十二导联心电图，其因为经济性、便捷性、最主要的是一种无创的的检查手段，在临床应用十分广泛。随着其在临床应用中的成熟以及研究的不断深入，aVR 导联ST 段抬高在左主干病变、多支病变诊断中的应用也益发受到重视[5]。aVR 导联与左室腔相对，室间隔基底部和右心室流出道的心电活动信息可以被有效记录，且可以反应室间隔基底部的心电向量。aVR导联ST 段抬高发生主要是因为心脏室间隔基底部发生心肌缺血损伤以及梗死，因此对相关的动脉进行定位具有积极意义[6]。

由本研究可知，三组患者左主干、左前降支病变、多支病变以及心脏事件发生情况，组一分别为3.33%、0.00%、20.00%以及6.67%；组二分别为6.67%、6.67%、6.67%以及3.33%；组三分别为6.67%、13.33%、13.33%以及53.33%；三组间具有差异性。即三组患者ST 抬高值不同，其对应的左主干、左前降支病变、多支病变以及心脏事件发生情况存在差异。由此说明aVR 导联ST 段抬高表明已发生左主干病变、三支病变，心肌梗死的发病率会大幅度提升需要引起足够的重视，积极采取相关的措施避免发生死亡等恶性结果。