肌骨超声对类风湿性指关节炎病理性及炎症病变的评价研究

王雷雷

（吉林省吉林中西医结合医院电诊科 吉林 吉林 132001）

类风湿性指关节炎主要发生病变的部位在关节滑膜，四周的血管大量增生，主要表现为关节酸疼胀痛、僵硬、活动不便等，属于一种自身免疫性疾病。上个世纪初期，国外有研究者认为此病的治疗方法应该根据循证医学，然而，类风湿性指关节炎的病理性十分不固定，选择恰当的影像学检查技术可以检测其病理性，掌握指关节炎的发病情况，对于诊断患者的指关节受损情况、疾病的发展情况、制定科学合理的治疗方案都具有很重要的指导作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018 年2 月—2019 年1 月收治的50 例类风湿性指关节炎患者作为研究对象，共检查手指关节375 个，其中男性患者26 例，女性患者24 例；年龄38 ～73 岁，平均（66.62±6.28）岁；病程半年到1年，平均（2.39±0.27）年。

本次研究经本院医学伦理会批准，所有患者均签署知情同意书。

纳入标准：①符合类风湿性指关节炎的诊断标准；②能配合随访和病情观察；③个人和疾病相关信息完整。

排除标准：①伴有风湿性疾病；②指关节存在残疾；③有指关节手术既往史。

1.2 方法

1.2.1 影像学检查 ①肌骨超声检查：采用彩色多普勒超声诊断仪，进行直接扫描。检查流程：患者保持坐姿，双手平放于床上，在指关节处涂上耦合剂，横纵扫描双手的掌指关节和近指间关节的掌面和背面。②MRI 检查：采用MRI 检查仪，选择多通道专用线圈，扫描步骤为：冠状面FSE-T1W1，TR/TE=500/25ms；矢状面FSE-PDWTR/TE=3000/25ms；脂肪抑制FSE-T2W1，TR/TE=3650/90ms；必要时进行T2W1 横断面扫描；扫描参数设置为：厚度、间距均为3mm。

1.2.2 炎症病变指标检测 在患者入院治疗两天后，早晨在空腹的情况下，检测以下指标：①超敏C-反应蛋白：采集静脉血3ml 置于生化管中，离心500r/min，时间15min，提取血清，采用免疫比浊法检测超敏C-反应蛋白值；②红细胞沉降率：采集静脉血2ml，用EDTA-K 进行抗凝，采用红细胞沉降率仪进行检测；③类风湿因子：同超敏C-反应蛋检测方法一样，检测类风湿因子值。

1.3 统计学方法

采用SPSS22.0 统计软件进行数据分析，以n/%表示计数资料，数据比较采用χ2检验；用（±s）表示计量资料，组间数据之间的比较采用均数t检验；多组间数据比较采用单因素方差分析；以P＜0.05 表差异有统计学意义。

2 结果

不同滑膜血流信号级别患者的超敏C-反应蛋白、红细胞沉降率、类风湿因子值比较，随患者滑膜血流信号级别的升高，各项血清指标平均值随之升高，其差异具有统计学意义（P＜0.05），滑膜血流信号级别与各项血清指标均呈正相关，见表。

表 不同滑膜血流信号级别患者的三大血清指标值对比分析（±s）

表 不同滑膜血流信号级别患者的三大血清指标值对比分析（±s）

滑膜血流信号级别 n 超敏C-反应蛋白（mg/L）红细胞沉降率（mm/h）类风湿因子（IU/ml）0 ～Ⅰ级 20 4.01±0.79 18.26±4.17 12.36±3.77Ⅱ级 20 7.52±1.08 26.68±5.37 18.46±4.08Ⅲ级 10 10.19±8.37 40.79±8.36 28.75±6.52 t-5.99 43.96 36.97 P-0.00 0.00 0.00

3 讨论

类风湿性指关节炎能够引发重度畸变，属于一种全身结缔组织疾病，其病程很长，容易导致残疾和畸形，并且治疗十分不易。采用肌骨超声诊断此病，是最近几年影像学以及高频探头技术发展的体现，其具有诸多优势，其中包括无创、及时、成像清晰、方便、动态监测等，对于类风湿性指关节炎的诊断具有很重要的临床价值。本次研究予以50 例类风湿性指关节炎患者行肌骨超声检查，诊断效果很好。炎症病变对类风湿性指关节炎的发病以及病情发展具有很重要的参与性，本次研究中检测到的三项血清指标，其中超敏C-反应蛋白是炎症病变的关键标志物，红细胞沉降率是显示滑膜炎症病变严重度的关键指标，类风湿因子与炎症病变的严重度呈正相关。

综上所述，肌骨超声对于评价类风湿性指关节炎的病理性和炎症病变与MRI 的检测效果相当，但肌骨超声对类风湿性指关节炎患者的关节积液检出率更佳；同时采用肌骨超声检测类风湿性指关节炎患者的滑膜血流信号级别与超敏C-反应蛋白、红细胞沉降率、类风湿因子均呈正相关，由此可见，通过患者的血流信号级别，采用肌骨超声检查能够显示患者的炎症病变严重程度，对疾病的诊断、治疗方案的制定都有着很重要的临床应用价值，值得临床上广泛推广。