经阴道二维超声联合经阴道三维超声诊断宫腔粘连的临床研究

梁 丽，李翠梅

（兰州市妇幼保健院超声科 甘肃 兰州 730030）

最近几年，宫腔操作以及手术开始增加，宫腔粘连的发病率在临床医学中呈现出上升的发展趋势，在经阴道超声临床诊断中的广泛应用影响下，患者诊断准确率也逐渐上升，特别是经阴道三维超声的逐渐普及，凭借直观、准确和较强的立体感，发展成为临床宫腔粘连疾病诊断的主要依据[1]。为了进一步探讨经阴道二维超声联合经阴道三维超声应用在宫腔粘连临床诊断中的方法和效果，现选择我院近一年收治的初步诊断为宫腔粘连的50 例患者作为研究对象，并总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选择收治的初步诊断为宫腔粘连的80 例患者作为研究对象，患者年龄分布在21 ～46 岁之间，平均年龄为（32±1.5）岁；其中月经不正常的共有42 例，继发性闭经21 例、继发性不孕17 例。

1.2 方法

首先对患者实施常规阴道二维超声检查，控制探头频率为5 到7MHz 之间；观察子宫内膜厚度是否一致，并且观察期回声强度是否均匀，内膜回声是否连续，是否出现中断，内膜边缘回声是否完整清晰[2]；在最佳子宫矢状切面内膜清晰状态下进行三维重建，并对X、Y 和Z 轴进行旋转，从而获得最佳的三维图像，对子宫形态进行观察记录；最后对患者实施宫腔镜检查，并且将其检查和诊断结果作为主要的标准。

1.3 统计学方法

针对患者宫腔诊断粘连结果进行统计分析，并选择χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

经阴道二维超声应用在宫腔粘连敏感性、特异性、约登指数以及HS 诊断符合率分别为72%、66%、0.36 和72%；经阴道二维超声联合经阴道三维超声检查诊断宫腔粘连的敏感性、特异性、约登指数以及HS 诊断符合率分别为91%、74%、0.65 和90%。相关数值和经阴道二维超声检查具有显著的差异（P＜0.05），具有统计学意义。具体如下表所示：

表 患者超声诊断对比分析表

3 讨论

宫腔粘连称之为Asherman 综合征，其主要是因为各种原因导致患者子宫内膜出现损伤，诱发宫腔粘连的现象，较为常见的原因是宫腔手术，宫腔感染也可能导致患者宫腔出现粘连。临床上患者疾病程度分为轻度、中度和重度，超声图像表现为宫腔内膜线不连续、回声强弱不等，和子宫肌层分界不清晰、边缘呈锯齿状、宫腔形状不规则等，还出现局部性积血积液等现象。

宫腔粘连临床主要是利用子宫输卵管造影、宫腔镜检查实现确诊，整个操作相对复杂、价格比较昂贵，受到月经周期的影响明显。基层医院的条件限制可能会导致个别患者病情拖延，无法实现及时有效的治疗。而且，宫腔镜检查和治疗之后，患者可能出现再次粘连的现象。超声检查具有无创、普及、简单、方便的特征，阴道超声能够显现出宫腔，容易被临床医生和患者接受。本次研究中经阴道三维超声诊断宫腔粘连的敏感性、约登指数、特异性和宫腔镜诊断符合率都要超过二维超声诊断；三维超声成像对于宫腔形态、宫腔病变的显示比较直观，还能够显示出二维超声难以显示出的子宫冠状切面宫腔内膜现象，但是，在个别宫腔粘连严重的患者中三维超声无法宫腔成像时，将会对宫腔粘连诊断产生负面影响，本次检测中三维超声漏诊的宫腔粘连中有个别是因为三维超声无法宫腔成像，二维超声显现为子宫内膜纤细，显示模糊。二维超声漏诊的宫腔粘连患者，经三维超声成像能显现出宫腔内膜边缘不规整，呈现出锯齿缺损状态，和子宫肌壁的分界不明显；三维超声显示轻度宫腔粘连，因为，三维超声成像宫腔粘连比较明显，可以更早接受诊断。针对临床怀疑为宫腔粘连的疾病患者，需要在二维超声检查的同时，对其实施三维超声成像，并对其进行综合有效的分析和评价，进一步提升宫腔粘连的检出率。

综上所述，经阴道二维超声和经阴道三维超声联合使用在宫腔粘连诊断中具有明显的效果，比单用经阴道二维超声或者三维超声检查更具有重要的理论和现实意义，值得在临床诊断中应用和推广。