社区老人健康自我感知与健康服务需求的现状研究

张 丽，郝玉玲 ，程学娟 ，于泽秋

（1.滨州医学院，山东 烟台 264003；2.邹平市人民医院，山东 邹平 256200）

以社区为中心是我国开展健康管理、提供健康服务的主要形式[1]，而社区老人的健康状况及服务需求则是合理配置社区健康资源、提供精准健康服务的重要依据。老人健康自我感知水平[2]不仅直接关系到其主动接受健康管理服务的程度，更是预测未来健康状况的重要指标；社区老人的实际健康服务需求则是落实精准健康服务的导向和基础。为了解滨州市社区老人的健康自我感知水平及实际健康服务需求，探讨两者之间的关系，为相关部门提供精准社区健康服务、实现健康卫生资源合理配置、促进老人健康提供依据而开展本研究。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

便利抽取滨城区和邹平市、博兴、无棣、阳信县各100名社区老年人（共500人）进行横断面调查。纳入标准：年龄≥60周岁；社区常住居民（时间≥1年）；意识清楚、沟通交流无障碍；自愿参与本研究。排除标准：患严重精神疾患；认知功能障碍；无法正常交流者。

1.2 研究方法

统一培训，以滨州市的学生为调查员，利用寒假时间采取一对一、无记名问卷调查，完成后当场收回问卷。

调查内容：（1）人口学资料：包括性别、年龄、户籍、受教育程度、退休前职业、配偶状况、月收入、主要经济来源、医疗保障情况等。（2）健康自我感知问卷：借鉴孙靖[3]编制的老年人自我健康管理问卷中的健康自我感知部分，采用4级评分法主观评价自身健康状况：1分=好，2分=较好，3分=一般，4分=差，得分越高，提示健康状况越差；同时用流行病学调查用抑郁自评量表（CES-D）评价老人一周内的心理健康情况，共20个条目，总分≥16分提示有发生抑郁的危险，得分越高，可能性越大。（3）老人健康服务需求问卷：参考胡晓微[4]的老年人健康服务需求问卷编制，包括自我保健、健康问题、健康教育、心理慰藉4个维度，共22个问题。采用Likert 5级评分：从不需要=1分，不太需要=2分，无所谓=3分，需要=4分，非常需要=5分，得分越高，说明需求越强烈。问卷的Cronbach's α系数为0.93，分半信度系数0.85。

1.3 统计学方法

将数据双人输入SPSS17.0统计软件，进行统计描述、t检验、Pearson相关性分析，检验水准α=0.05。

2 结果

共发放、回收问卷500份，其中有效问卷460份，有效率92.0%。

2.1 人口学资料

460位调查对象平均年龄（65.71±5.14）岁，其中男性221人（48.0%），女性 239人（52.0%）；以农村户籍（77.2%）为主；376人（81.7%）有配偶；262人（57.0%）不与子女同住；36人（7.8%）有宗教信仰。受教育程度、收入水平等普遍较低，且医疗保障方式过于单一。仅50.0%BMI值在正常范围，近40%的老人体型偏胖，肥胖率5.7%。其他人口学资料特征见表1。

表1 社区老人人口学资料（%）

2.2 健康自我感知

主要了解社区老人的健康自评等级、所患慢性病种类、目前最主要的健康困扰和健康问题、自理能力、在社区最担忧的健康问题等，结果见表2。同时调查结果显示：老人心理健康状况总分（28.09±8.72）分，抑郁的风险很高。

表2 社区老人健康自我感知现状[n（%）]

2.3 健康服务需求

2.3.1 健康服务需求内容 总分及各维度得分：社区老人健康服务需求（满分5分）总均分（3.36±0.72）分；各维度需求得分由高到低为：健康问题（3.55±0.92）分、健康教育（3.54±0.85）分、心理慰藉（3.51±0.97）分、自我保健（2.97±0.72）分。共调查了22条健康服务需求，得分排在前10位的需求依次是：自我健康监测指导（3.85±0.98）分、预防老年痴呆训练（3.80±1.06）分、常见疾病护理（3.79±1.02）分、常见慢性病健康教育（3.76±1.02）分、突发事件救护（3.75±1.04）分、用药指导（3.74±1.01）分、安全知识普及（3.69±1.02）分、心理疏导（3.61±1.05）分、情感交流（3.55±1.03）分、中医养生指导（3.54±1.07）分。排在后 3 位的是：排尿排便指导（3.04±1.25）分、口腔卫生指导（3.13±1.19）分、口腔功能锻炼（3.20±1.26）分。

2.3.2 健康服务需求形式 在满足健康服务需求的形式方面，得分由高到低依次为：社区健康宣传栏和宣传手册（3.65±1.13）分、医生护士上门出诊（3.63±1.05）分、中医养生保健门诊（3.62±1.14）分、志愿者定期上门服务（3.52±1.12）分、医院定期组织社区义诊（3.50±1.07）分、社区定期举办健康科普讲座（3.45±1.14）分、社区举办疾病专题沙龙（3.39±1.19）分、心理咨询门诊（3.32±1.13）分、家庭医生签约服务（2.97±1.33）分、电话跟踪随访（2.81±1.41）分，得分最低的是手机 App服务（2.65±1.40）分。

2.4 社区老人健康自我感知与健康服务需求的相关性

采用Pearson相关分析法分别对老人健康自评等级、抑郁总分与健康服务需求及各维度之间的相关性进行分析，结果表明：健康自评等级与自我保健需求、健康教育需求之间呈正相关（r=0.092、0.132，P 均＜0.05），抑郁总分与健康服务需求及各维度之间无相关性（P＞0.05）。同时发现，健康自评等级与抑郁总分呈高度正相关（P＜0.01），提示健康自评结果越差的老人，发生抑郁的风险越高。

3 讨论

3.1 社区老人人口学资料特征

调查发现：该市社区老人经济保障较低，58.7%月收入在千元以下，经济收入主要来源于个人积蓄和子女供给；医疗保障方式则以单一新农合为主；近40%的老人体型偏胖，5.7%的老人肥胖；空巢率高达57.0%。研究结果提示：该地区经济不够发达，老人大多数靠农业为生，年老后无其他收入来源，加之新型农村社会养老保险的保障水平低，普遍养老保障不足，导致老人养老对子女依赖性大；医疗保障方式以新农合为主，相对于城镇职工和城镇居民基本医疗保险，其享受的待遇偏低，应对疾病风险尤其是意外伤害的能力低；近一半的老人需要进行体重健康管理，侧面反映一旦老人患病，家庭成员将背负沉重的医疗负担，甚至导致因病致贫、因病返贫。提示社区居民需未雨绸缪，在享有国家最低养老保障的基础上，尽早开始制定养老规划，规划养老金来源，尽可能降低对子女的养老依赖程度。建议卫生健康部门重点对社区居民进行健康观念、健康养老、健康生活方式、疾病三级预防相关的健康教育，引导居民更新健康观念，重视体重管理，控制好肥胖这一高血压、糖尿病、脑卒中等共同的高风险因素，降低慢性病发生率；同时树立“治未病”意识，重视一级预防、二级预防，控制好疾病的主要指标，防止恶化或出现并发症。相关部门应采取措施做好医保政策宣传工作，向居民解读新型农村合作医疗保险的关键条款，使其对新农合的保障范围、力度有正确的认识，并进行农村社会养老保险与商业保险的认知宣传，指导其根据个人实际情况综合选择，提升个人、家庭应对健康风险的能力。

3.2 社区老人健康自我感知特征

本研究发现，近一半的老人健康自评等级为“一般”，13.5%认为自己身体状况“差”，此结果与王璇等[5]的研究基本一致。影响老人健康状况的主要因素是慢性病，患病率高达90%左右，51.3%患有2种及以上疾病，在社区的老人最担心的健康问题是慢性病发作。近70%的老人被血压问题困扰，另外血糖、肥胖问题也较为突出。提示社区要做好以高血压为代表的慢性病系列健康管理：在社区如何根据季节、天气变化应对血压波动；如何合理进行饮食、运动和体重管理；进行血压自我监测、用药指导、高血压并发症的预防与急救等。由于慢病患病率高，老人在社区更担心疾病急性发作无法应对，担忧出现跌倒等意外。说明老人对慢性病的危害、跌倒、噎呛等健康问题等有了一定的认知，但不够科学、全面、客观。衰老、疾病造成视力、记忆力、听力下降，不同程度影响老人的健康和生活，并反过来影响疾病的治疗，使自理能力降低、信息接收能力下降。建议社区卫生服务中心重点引导居民树立正确的“健康老人”认知，以慢性病为抓手，做好疾病的危险因素认知与控制、疾病治疗、并发症防治、用药指导等工作，指导居民形成良好的遵医行为，及时复诊，使主要健康指标控制在理想范围。

老人的心理健康状况不容乐观，一方面与身体患病导致经济负担加重，容易精神紧张、焦虑有关；另一方面，生活压力也会影响老人心理健康状况。“二孩”政策实施以来，二孩普遍尚未到3岁，需要在家照顾，随着养育孩子的经济成本和社会成本不断攀升，子女大多需要继续工作以缓解家庭的经济压力，老人则承担了繁重的照顾孙辈的任务，有的因此导致夫妻两地分居，甚至变成留守老人，面临各种照顾孩子的意外和风险，出现持续的精神紧张、压力增大，这也会影响老人的身体健康，造成身心疾病的发生。提示子女多理解、体谅老人，关注、了解老人的心理状况及其需求，保持有效沟通，尽量多回家看望老人。建议社区成立专门心理咨询门诊，由专业人员对有需求的老人进行心理慰藉、心理疏导、干预等服务。

3.3 社区老人健康服务需求特征

本研究结果显示：滨州市社区老人健康服务需求程度较高，最突出的需求是自我健康监测指导、预防老年痴呆训练、常见疾病护理等健康问题；其次是常见慢性病健康教育、突发事件救护、用药指导、安全知识普及等健康教育服务需求；再次是心理疏导、情感交流等心理慰藉服务需求。说明老人慢性病发病率高，对其发病和危害等有一定认识，但不够科学和规范，对老年痴呆有一定的恐惧心理。而社区老人对自我保健的服务需求则最低，为（2.97±0.72）分，可能与被调查老人普遍较年轻，绝大部分可以生活自理、预防保健意识普遍薄弱有关。建议各级医院、社区卫生服务中心、健康教育机构等主要围绕自我健康监测、预防老年痴呆、常见疾病护理、常见慢性病健康教育、突发事件救护、用药指导、安全知识普及、心理疏导、情感交流、中医养生指导等群众迫切需要解决的问题，采取灵活多样的形式开展针对性工作。在形式方面：社区设置健康宣传栏或发放宣传手册、医生护士上门出诊、开设中医养生保健门诊、志愿者定期上门服务、医院定期组织义诊是社区老人最乐于接受的方式。具体而言，老人希望社区定期举办健康科普讲座、举办疾病专题沙龙、开设心理咨询门诊等；同时研究也发现，社区老人对家庭医生签约服务、电话跟踪随访认可度较低，普遍对手机App不太接受。可能与老人智能手机持有率低、不会熟练使用、担心话费等有关。建议社区根据季节变化、地域特征、疾病流行病学变化特点等及时更新社区健康宣传栏内容，并结合宣传手册，扩大知识宣传面；针对特定疾病和人群，医院、社区卫生服务中心合理安排上门服务，社区定期邀请专家开办健康科普讲座，针对血压管理、血糖管理、饮食控制、限盐等专题开展沙龙活动，组织病友交流，有条件的开设心理门诊；积极发展、稳定志愿者队伍，针对独居、失独、卧床等特殊老人，开展周期性志愿者服务。手机App服务形式更适合较年轻、经济条件较好、会熟练使用手机者，不宜盲目大面积推广。今后应继续扩大宣传力度，将家庭医生签约服务落到实处，以社区老人健康需求为导向，将医疗健康服务下沉，充分发挥医联体作用，探索“点单式”[6]健康教育新模式，开展义诊咨询，充分利用“互联网+”，推进健康管理平台建设，充分利用社工资源，探索“医务社工+家庭医生”[7]的社区健康管理新模式。以上均是满足社区老人健康教育和自我保健需求的有效途径。

从健康自评与健康服务需求之间的相关性分析可以得知：健康自评结果越差，老人对自我保健需求、健康教育需求越低（P＜0.05）。提示该部分老人的侧重点在疾病的治疗、防止并发症发生等方面，重点满足其疾病指标的监测指导、疾病护理、用药指导。而健康教育和自我保健服务则主要面向健康状况较好的、较年轻的、受教育程度较高的老人通过适宜的方式开展。

总之，老人健康自我感知水平会影响其健康服务需求，老人心理健康状况不容忽视，健康服务需求日益多元化。在目前医疗卫生资源有限、养老保障和医疗保障不足的条件下，厘清老人健康自我感知现状、瞄准老人健康服务需求是有效实施老年健康管理的措施。充分运用政府、医院、社区、高校等资源，开展形式多样的健康服务和健康管理活动，满足社区老人的健康教育需求和自我保健需求，有助于提高老人健康自我感知水平，进而改善其健康状况，真正实现健康老龄化。