基于SPOC的“教、学、做”一体化教学模式在基础护理技术教学中的应用

朱 蓓，汤 艳，闻 纯，徐志平

（江苏医药职业学院，江苏 盐城 224006）

SPOC（Small Private Online Course）指小规模的专有在线课程，是一种结合课堂教学与在线教学的混合式教学[1]。“教、学、做”一体化教学模式是以工作过程为导向，以培养学生职业能力为目标的一种“做中教、做中学”的教学模式[2]。在以往的教学实践中，“教、学、做”一体化教学模式被普遍应用于基础护理技术教学中，收到了良好的效果[3-4]，然而，在教育信息化迅猛发展的今天，新型的一体化教学要求教师自觉、充分地利用信息化教学手段为教、学、做创造环境条件，强调利用各种信息资源服务教、学、做[5]。因此，我们在基础护理技术教学中探索使用了基于SPOC的“教、学、做”一体化教学模式，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用随机抽样法，随机抽取我校2018级护理专业4个班共201名学生为研究对象，以自然班级为单位，采用抽签法将其分为观察组和对照组。观察组99人，其中男生9名，女生90名；对照组102人，其中男生10名，女生92名，均为全国统招录取生。观察组和对照组学生的年龄、性别、入学成绩及已修课程成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学内容

在基础护理技术课程中，选择给药护理项目开展教学比较，该项目具体包括4个典型工作任务：口服给药、吸入给药、注射给药和静脉输液。其中前两个任务各2学时；注射给药中包含4个子任务（皮内注射、皮下注射、肌肉注射、静脉注射），安排了8学时；静脉输液包含4个子任务（头皮针静脉输液、留置针静脉输液、判断和排除输液故障、预防和处理输液反应），安排了8学时，共20学时。

1.3 对照组教学方法

对照组采用传统“教、学、做”一体化教学模式，教师先讲解理论知识、示范操作方法；接着学生在教师指导下，以小组为单位，围绕工作任务进行项目设计，分析任务设计工作流程；最后学生根据设计结果在模拟病房开展仿真实训。

1.4 观察组教学方法

1.4.1 课前导学 课前1周，教师通过SPOC发布预习任务，推送预习任务单、微课、操作视频等预习资源，学生根据预习任务单的引导观看微课和操作视频，自主学习。操作视频分为单项操作视频和关键技能点分解视频两类，前者让学生全面了解从评估到评价的操作全过程，关键技能点是梳理操作中的重点环节，将其分解为多个步骤，一个步骤拍摄一个特写镜头配以解说和文字说明，分步逐一展示，如留置针静脉输液中关键技能点：留置针穿刺被分解为转、穿、平、退、送、拔6个步骤，拍摄视频，帮助学生学习，预习中学生有疑问可使用SPOC的课前讨论功能提问。课前3天，教师发布个人预习测验，学生在规定时间内完成测验并提交，教师根据测验结果判断学生的知识掌握情况，对测验结果不理想的学生进行督促和指导。课前两天，教师发布虚拟练习任务，要求学生登录天堰公司开发的虚拟医院平台，进入护理技术操作练习模块，通过点击的方式完成某项操作，提交后系统自动评分，检测学生对操作流程的掌握情况。

1.4.2 课堂辅学 课堂按照构思、设计、实施、运行4个环节展开[6]，构思和设计环节在集中讨论区完成，实施和运行环节在仿真实训区完成，实施过程运用SPOC中的教学资源以及头脑风暴、作业等功能模块。构思阶段：学生观看任务视频，明确工作任务；设计阶段：学生以小组为单位对项目进行设计、讨论、评价和完善；实施阶段：学生在仿真的工作环境下小组合作完成项目；运行阶段：学生展示实训作品，开展评价，总结反思。下面以典型工作任务“留置针静脉输液”为例介绍课堂教学活动的具体安排（见表1），共2学时。

表1 基于SPOC的“教、学、做”一体化课堂教学设计

1.5 教学评价

1.5.1 学习过程评价 采用动态评价的方式形成平时成绩，包括课前预习成绩、课堂任务完成情况两个部分，课前预习成绩占平时成绩的40%（个人预习测验成绩和虚拟操作成绩各占20%）；课堂任务完情况占平时成绩的60%（课堂参与情况占20%，由智慧职教云平台自动统计；实训作品成绩占40%，由小组、其他组和教师根据课程组制订的评分标准共同评分，因实训作品是小组共同完成的，考虑到小组成员的贡献度不同，按照作品得分×组员人数算出小组总分，再由组长根据组员贡献度分配个人得分）。

1.5.2 学习结果评价 在给药护理项目学习全部完成后进行理论考试和临床实践技能考核，理论考试从试题库中抽题组卷，试卷难易程度选择适中，参照护士执业资格考试标准，全部为客观性选择题，包括A1、A2、A3、A4 4种题型。临床实践技能考核采用案例考核的方式，考核案例从课程案例库中抽取，学生需在规定时间内阅读案例，分析并完成工作任务，每个案例都有配套评分标准，邀请6名考官（校内教师3名、临床专家3名），考核前开考官培训会，统一标准。

1.5.3 学生对教学改革评价 经过查阅文献和学生访谈，初步形成调查问卷，问卷内容经过专家评议，剔除两个不必要的条目，最终包括课前导学评价（5个条目）和课堂辅学评价（5个条目），测得问卷信度系数Cronbach's α为0.872，内容效度指数为0.90。给药护理项目学习结束后，统一发放问卷，学生不记名填写，当场回收，回收率为100%，均为有效问卷。

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件包进行数据的录入及统计学分析，计量资料采用（±s）进行统计学描述，进行t检验，定性资料用百分比描述，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生理论考试和临床实践技能考核成绩比较（见表2）

表2 两组学生理论考试和临床实践技能考核成绩比较（±s，分）

表2 两组学生理论考试和临床实践技能考核成绩比较（±s，分）

组别对照组观察组n 临床实践技能成绩102 99理论成绩82.44±8.21 90.47±5.80 73.54±8.42 82.73±8.72 t值 P值5.626＜0.001 5.337＜0.001

2.2 观察组学生对基于SPOC的“教、学、做”一体化教学的评价（见表 3）

表3 观察组学生对基于SPOC的“教、学、做”一体化教学的评价[n（%）]

3 讨论

3.1 基于SPOC的“教、学、做”一体化教学模式提高了学生的学习质量

学生的学习成绩是评价学习质量的重要指标，基础护理技术的知识性和实践性都很强，因此，考核时不仅要测验学生的理论知识掌握情况，也要对学生实践技能水平进行评测。研究结果显示，观察组学生的理论成绩和临床实践技能成绩明显高于对照组（P＜0.05）。分析原因：传统的一体化教学中，上课后，教师首先讲解理论知识、示范操作方法，教师不自觉地成为教学活动的中心，学生处于被动接受的状态，学生学习的主动性、创造性被忽视。在“教”之后学生直接进入项目设计和实施的过程，但是学习内容内化是需要时间的，不同学生掌握同样的内容花费的时间是不一样的，传统教学不能兼顾个体学习的差异性，所有学生整齐划一的学习进度，导致学习慢的没学会、学习快的没学够，以上可能是对照组学生学习效果欠佳的原因。基础护理技术SPOC建设在智慧职教云平台上，学生可以随时手机登录云课堂App学习，学习进度可以根据自己的接受程度灵活把握，遇到困难可以通过平台向同学或教师发起提问，尊重学生的差异，应用信息技术合理编排课程内容、选用教学资源，满足学生个性化发展的需求，达到提高学习质量的目的[7]。SPOC的使用使学习资源的获取不再局限于课堂教师的讲授或示范，上课时学生不用紧张于记笔记、拍课件或拍摄教师的示教过程，只需要随时进入SPOC观看丰富的多媒体资源，多媒体能够高效率、高质量、个体化地辅助医学教育，提升教学质量[8]，学生学习效果得到有效改善。

3.2 基于SPOC的“教、学、做”一体化教学模式提高了学生学习的积极性

研究结果显示，观察组90.91%的学生认为基于SPOC的“教、学、做”一体化教学能提高他们预习的积极性，91.92%的学生认为基于SPOC的“教、学、做”一体化教学能提高他们参与课堂的积极性。分析原因：通过问卷调查发现学生普遍对SPOC中教学资源的质量表示认可，说明在自主学习的过程中，这些资源对学生起到了有效的引导和辅助学习作用，良好的学习体验提高了学生的学习热情，使学生更加积极[9]。课堂教学中的工作任务都源自临床护理工作，通过视频直观展示工作任务，将学生带入真实工作情境中，学生认为完成工作任务和未来的工作密切相关，激励了学生想要通过努力完成任务。Eccles等[10]研究指出：学习者对任务价值的评估及是否能够顺利达成学习目标的期望会直接影响其学习积极性和学业成就。在分析工作任务后，学生先后完成了项目设计和仿真实训作品，这些成果以文字或视频的形式上传至SPOC，被其他学生和教师观看并获得反馈，产品的生成、同伴的认可，使学生有成就感，增强了自信心[11]。因此，观察组学生在学习过程中体现出了更高的学习热情和积极性。

3.3 基于SPOC的“教、学、做”一体化教学模式体现了教学评价的全面性、客观性

研究结果显示，观察组94.95%的学生认为基于SPOC的“教、学、做”一体化教学预习测验设计合理，93.94%的学生认为基于SPOC的“教、学、做”一体化课堂评价客观全面。分析原因：传统教学在评价过程中更关注学习结果，过于强调甄别和选拔功能，对学习者获得成果的思考与推理等努力过程漠不关心，评价只是少数“优秀者”的成功体验[12]。基于SPOC的“教、学、做”一体化教学评价注重过程性评价，动态的过程性评价内容包括了课前预习成绩、课堂任务完成情况两部分，记录了学生学习全过程的表现，课前预习测验题由教师在SPOC的题库中选出，每道题目都设定了标准答案，学生答题提交后，系统会自动生成分数，课前虚拟操作成绩是在练习完成后由虚拟医院平台生成的，课堂参与情况由智慧职教云后台统计，在评价课堂实训作品时，为避免出现主观臆断，依据评分标准，由本小组、其他组和教师三方共同评定，从而实现了全面、客观的学习评价。