靶向教学法在护理实训课程中的应用研究

李清凤

（福建省福清卫生学校，福建 福清 350313）

靶向教学法受医学专业术语靶向治疗的启发。靶向治疗[1]是指借助特殊靶向药使药物与体内致癌位点结合，特异性杀死肿瘤细胞，而不累及病变周围正常组织细胞。靶向教学法是利用信息化技术手段，有效分析护生的心理特质、求知欲以及自身专业特点，同时结合企业需求和教学大纲选择相应的教学内容，有针对性地解决护生实际问题，是一种有目的、有针对性、适合护理专业的教学方法[2]。根据国家及我省中等职业学校教学标准及考试要求，自2018年起，中等职业学校护生须参加学业水平考试，我省学业水平考试有公共基础知识、专业基础知识和专业技能考核三大科目，学业水平考试合格是护生毕业条件之一，同时考试成绩也是升学的唯一依据。为有效提高护生的学习成绩及综合素质，课题组尝试对我校2017级护理专业学生在基础护理实训教学中采用靶向教学法，取得了一定的教学效果，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

在我校2017级护理4个班中进行整群抽样，随机抽取两个班，其中一个班为实验组（52人），另一个班为对照组（50人），共102人，均为女生，年龄14～17岁。两组护生第一学年各科成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组护生使用教材一致，授课教师由同一位基础护理教师担任。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 采用传统教学方法[3]进行授课，即教师集中讲解示教后，护生分组在实训室进行练习，每组3～4名，由任课教师和实习指导教师巡回指导练习。

1.2.2 实验组 采取靶向教学法，靶向教学法模型见图1。靶向教学法分4个步骤进行，对应护理程序的评估诊断、计划、实施、评价。

图1 靶向教学法模型

（1）寻靶。寻靶是靶向教学法的第一步，同时也贯穿于整个教学过程的始终。靶向教学法中确定靶板、找准靶点至关重要[4]。根据学科课程标准、护士资格考试大纲和企业对人才的具体要求确定学习目标，将其作为靶板。通过课前、课中、课后的学习反馈，借助信息技术如学习平台、虚拟仿真系统等分析出护生知识点的缺漏处、技能操作的易错点，护生的“缺陷”之处即为靶点。靶板在教学过程中始终围绕护士的核心素养，而靶点随教学进程发生变化。以鼻饲法为例：课前通过学习平台的课前测验和讨论区留言，教师发现护生对相关解剖知识掌握不佳，不能理解插管时的体位要求和插管技巧；课中通过教学互动发现护生对插管过程中特殊情况的判断和处理、操作流程存在疑惑。

（2）瞄靶。教师根据课前掌握的学情调整教学内容，寻找适宜的解决策略，最终形成教学预案。以练习题库、电子操作流程单、虚拟仿真系统、AR技术等多种信息技术为箭矢，逐个突破护生的“缺陷”之处。借助学习平台、虚拟仿真系统以及相关考核系统等进行坐标定位，记录不同护生的不足之处，以便搭好箭矢精确击中“靶心”，做到有的放矢[5]。

（3）打靶。打靶即精准施教，靶向教学采用多种信息化和教学手段，互动性强、课堂气氛活跃，同时通过自主探究、小组合作、自评互评等多种学习方法，及时掌握教与学的情况，调动护生学习的积极性，主动学习。

（4）验靶。验靶就是反馈评估[6]，采取虚拟仿真测试、操作考核等措施，验证教学关键问题解决效果，并形成补救方案。验靶最重要的就是让护生了解自己的掌握情况，为后续学习确定方向。

1.3 评价方法

1.3.1 理论成绩比较 理论成绩以两学期成绩的平均分计入，每学期成绩由章节小测成绩×40%+期末考核成绩×60%组成。理论考试模式为无纸化考试，题目均选自校编题库，机房考试端随机组卷，满分100分。章节小测为每学习完1～2个章节由任课教师自行安排考核，期末考试由校教务处统一安排。

1.3.2 技能考核成绩比较 技能考核成绩包括期末技能考核成绩和项目过关考核成绩，评分标准参照我校自编的《护理学基础常用技能操作评分标准》，满分100分。期末技能考核由任课教师和实习指导教师进行评分，考核项目由护生抽签决定；项目过关考核由教研组统一安排，3名基础护理教师共同考核一个项目。

1.3.3 护士核心能力比较 采用的调查工具为LiuM等2005年编制的《护士核心能力测评量表》（CIRN）[7]，该量表从7个维度、58个项目全方位测评注册护士的核心能力，具体包括评判性思维、临床护理、领导能力、人际关系、法律伦理实践、专业发展、教育咨询7个维度。采用李克特量表（Likert-scale）5级计分法，0～4分依次为完全没有能力、能力较差、能力一般、能力较强、很有能力。各维度分数之和计为测评总分，CIRN分数区间为0～232分，分数越高，意味核心能力越强。该量表经过多种测量学特征的检验，具有很好的效度和信度。量表总体信度Cronbach’s α值为0.89，7个维度 Cronbach’s α 值0.79～0.86，校标效度r=0.44。

1.3.4 对教学满意度的评价 本研究中采用自制的教学满意度调查问卷，问卷有7个项目，包括非常满意、满意、一般、不满意4个等级，问卷由护生独立填写。发放调查问卷102份，回收有效问卷102份，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

统计分析软件为SPSS23.0，检验水准为α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生理论和技能成绩（见表1）

表1 两组护生理论和技能成绩比较（±s，分）

表1 两组护生理论和技能成绩比较（±s，分）

组别对照组实验组n 50 52理论成绩74.10±13.84 87.13±10.87期末技能成绩76.50±13.42 88.42±8.98项目过关成绩77.40±14.72 87.46±8.18--5.302 0.043 5.294 0.01 4.289＜0.01 t值 P值

2.2 两组护生护士核心能力比较（见表2）

表2 两组护生护士核心能力比较（±s，分）

表2 两组护生护士核心能力比较（±s，分）

组别对照组实验组n 护士专业核心能力50 52 155.34±26.09 184.33±17.18 t值 P值--6.653 0.01

2.3 两组护生对教学满意度的评价

对教学满意度方面实验组护生的评价明显高于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组护生对教学满意度评价对比[n（%）]

3 讨论

3.1 靶向教学法有利于提高护生理论和技能成绩

目前我国中职护理实训传统教学多采用“教师集中讲解、示范—护生分组练习—教师巡回指导”，方法陈旧，缺乏针对性，与临床脱节。靶向教学法充分体现了新课改中以护生为主体的思想，克服了传统教学过程中信息传递的单向性，有效防止护生游离现象的发生；同时，利用多种信息化技术手段寻找护生的“缺陷”之处，制定适宜、个体化的教学目标，采用参与式和交互式的学习模式，学习过程中充分使手、眼、嘴、脑相结合，护生学习积极性提高，主动学习的意愿明显改善，有效提高了教学效率，真正达到教、研、改的目的，使护生在教学活动中既掌握了知识和技能，又体验到学习的乐趣，实现乐学、活学。由表1可见，实验组理论、期末技能、项目过关成绩高于对照组（P＜0.05）。表 3显示，实验组的教学满意度更高（P＜0.05）。

3.2 靶向教学法有利于提升护生护士核心能力

在全面推行学业水平考试形势下，专业课的课时非常有限，护生操作练习仅仅只是单纯地模仿教师示教的动作、步骤，练习时过于注重操作精确性、规范性，而护生的护士核心能力的培养大多被忽视了，造成部分护生进入临床工作面对一些突发情况时往往束手无策[7]。教师将护生在练习操作过程中出现的问题拍摄成图片或视频[3]，引导护生观察、判断，找出操作“缺陷”，审视和改进自己的思维模式，锻炼了护生临床思辨能力，护生分析和解决问题的能力大大提高，人文意识也明显提高。学习过程中护生之间互动增多，合作意识增强，从而提升了团队协作和凝聚力。由表2可见，经过一个学年的试验教学，实验组护生的护士核心能力明显高于对照组（P＜0.05）。

4 结语

当然，目前国内外对于靶向教学法的研究相对较少，在初期的摸索过程中，笔者发现对教师能力要求比较高，教师应根据护生的个体情况实施方向精准、目的明确、因材施教的个性化教学，同时须整合学习内容、采取多样化教学模式、监测及反馈护生学习效果。本研究尚处于前期摸索阶段，且开展的时间较短，后期为观察远期效果会延长试验教学的开展时间。