情景模拟结合微格教学法在“3+2”高职外科护理中的应用研究

韩慧慧 ，李静静 ，施海虹 ，曹 怡 ，周淑萍 *

（1.宁波卫生职业技术学院，浙江 宁波 315100；2.宁波市医疗中心李惠利医院，浙江 宁波 315000）

微格教学法（Micro-teaching method）是以系统论、信息论和控制论为方法指导，按照教师预期的教学行为目标，利用录音、录像等设备，通过反馈和反复的训练调整，帮助受教育者训练某一技能的方法[1-3]。微格教学法已在护理教师培训、护理理论和实训教学、临床护士培训以及患者的健康教育中得到了广泛应用，且取得了一定效果[4]。本研究在充分掌握“3+2”高职护生学情的基础上[5]，在课堂教学中采用情景模拟教学法后[6]，将微格教学法引入外科护理教学中，以期能客观评价护生的情景模拟过程，提供视频材料供护生反思学习，提升护生护理能力和人文关怀能力。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样的方法，于2019年3月至7月选取我校2018级“3+2”高职护理两个平行班98名护生为研究对象，其中女生 96名，男生 2名；年龄 18～20岁，平均（18.5±0.52）岁；60名（61.2%）护生表示接受过护理人文关怀的培训。将98名护生分为观察组（49人）和对照组（49人），所有护生对本研究均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 外科护理情景模拟案例和脚本库的建设[7]根据人才培养方案的教学目标和课程目标，选择可以采用情景模拟教学和微格教学的内容15个课时，与临床学院的护士共同针对教学内容采集临床案例，设置临床护理问题，编写详细的情景模拟脚本，并对参与情景模拟的护生进行培训，在应用过程中注重反馈信息，不断完善案例和脚本库。

1.2.2 教学实施 （1）观察组：采用情景模拟法结合微格教学法，具体方法如下：①课前一周教师把病例、模拟情景布置给护生，护生以小组为单位（4～5人/组），明确角色分工。教师把与课程内容相关的知识和视频发放到在线学习平台开放讨论区，护生遇到任何问题都可在讨论区进行交流，也可直接与教师联系，教师给予指导。②课中随机抽取小组进行情景模拟，在模拟过程中全程拍摄视频。情景模拟结束后先进行小组自评，讲述感受，找出不足，提出改进方法，小组内其他成员记录总结[8]；再进行小组互评，互评过程中可通过回放视频进行点评和提问；最后教师评价总结，针对护生的不足，教师及时提问，活跃护生思维。③课后将护生视频上传到在线学习平台，要求情景模拟组护生课后回顾分析，找出自己的错误与不足，书写反思日记。

（2）对照组：本组护生仅采取上述的情景模拟教学，对授课过程不进行录影，课前、课后可随时向教师请教。

1.2.3 评价方法（1）量表评价。采用中国注册护士能力量表（CIRN）[9-10]和关怀能力评价量表（CAI）[11]在学期初和学期末通过问卷星平台编制问卷并发放和回收，采用无记名的方式填写，当场提交，有效回收率100%。（2）期末成绩评价。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示。

2 结果

2.1干预前两组人文关怀能力和护理核心能力比较（见表1）

表1 干预前两组人文关怀能力和护理核心能力比较（±s，分）

表1 干预前两组人文关怀能力和护理核心能力比较（±s，分）

P值观察组t值维度认知维度勇气维度耐心维度人文关怀能力评判性思维和科研临床护理领导能力人际关系伦理和法律实践专业发展教育咨询护理核心能力70.80±11.26 62.24±9.99 54.59±6.49 187.63±22.20 16.67±4.67 20.86±6.32 21.22±6.06 18.14±4.79 19.79±5.38 13.67±3.98 12.34±4.12 122.68±33.17对照组70.37±10.66 63.92±10.78 55.92±6.40 190.20±23.76 16.76±4.88 20.80±6.21 20.59±5.52 18.29±4.99 19.27±5.34 13.31±3.70 12.04±3.76 121.04±32.04 0.194-0.797-1.019-0.553-0.089 0.048 0.538-0.149 0.486 0.463 0.374 0.249 0.847 0.427 0.311 0.581 0.929 0.962 0.592 0.882 0.628 0.644 0.709 0.804

2.2干预后两组人文关怀能力和护理核心能力比较（见表2）

表2 干预后两组人文关怀能力和护理核心能力比较（±s，分）

表2 干预后两组人文关怀能力和护理核心能力比较（±s，分）

P值对照组t值0.169 0.938 0.026 0.200 0.200 0.110 0.050 0.013 0.048 0.071 0.038 0.046观察组74.02±8.49 63.22±10.96 59.06±5.18 196.31±19.91 18.71±5.00 23.40±6.35 23.15±5.49 20.31±4.64 21.28±5.33 15.01±3.66 14.44±3.97 136.28±32.60 71.24±11.14 63.06±9.56 56.76±4.89 191.06±20.35 17.55±3.76 21.61±4.43 21.10±4.68 18.20±3.57 19.27±4.60 13.74±3.22 12.90±3.23 124.37±25.32 1.387 0.079 2.267 1.290 1.292 1.615 1.983 2.517 2.001 1.828 2.105 2.020维度认知维度勇气维度耐心维度人文关怀能力评判性思维和科研临床护理领导能力人际关系伦理和法律实践专业发展教育咨询护理核心能力

2.3观察组干预前后人文关怀能力和护理核心能力比较（见表3）

表3 观察组干预前后人文关怀能力和护理核心能力比较（±s，分）

表3 观察组干预前后人文关怀能力和护理核心能力比较（±s，分）

维度认知维度勇气维度耐心维度人文关怀能力评判性思维和科研临床护理领导能力人际关系伦理和法律实践专业发展教育咨询护理核心能力干预后t值P值74.02±8.49 63.22±10.96 59.06±5.18 196.31±19.91 18.71±5.00 23.40±6.35 23.15±5.49 20.31±4.64 21.28±5.33 15.01±3.66 14.44±3.97 136.28±32.60干预前70.80±11.26 62.24±9.99 54.59±6.49 187.63±22.20 16.67±4.67 20.86±6.32 21.22±6.06 18.14±4.79 19.79±5.38 13.67±3.98 12.34±4.12 122.68±33.17 1.601 0.462 3.768 2.036 2.084 1.985 1.646 2.278 1.374 1.738 2.567 2.047 0.113 0.645 0.000 0.045 0.040 0.050 0.103 0.025 0.173 0.085 0.012 0.043

2.4对照组干预前后人文关怀能力和护理核心能力比较（见表4）

表4 对照组干预前后人文关怀能力和护理核心能力比较（±s，分）

表4 对照组干预前后人文关怀能力和护理核心能力比较（±s，分）

维度认知维度勇气维度耐心维度人文关怀能力评判性思维和科研临床护理领导能力人际关系伦理和法律实践专业发展教育咨询护理核心能力干预后71.24±11.14 63.06±9.56 56.76±4.89 191.06±20.35 17.55±3.76 21.61±4.43 21.10±4.68 18.20±3.57 19.27±4.60 13.74±3.22 12.90±3.23 124.37±25.32干预前70.37±10.66 63.92±10.78 55.92±6.40 190.20±23.76 16.76±4.88 20.80±6.21 20.59±5.52 18.29±4.99 19.27±5.34 13.31±3.70 12.04±3.76 121.04±32.04 t值P值0.389-0.416 0.727 0.192 0.904 0.749 0.493-0.093 0.000 0.612 1.210 0.570 0.691 0.678 0.469 0.848 0.369 0.456 0.623 0.926 1.000 0.542 0.229 0.570

2.5 两组期末成绩比较（见表5）

表5 两组期末成绩比较（±s，分）

表5 两组期末成绩比较（±s，分）

0.891期末成绩观察组69.65±8.10对照组t值P值69.41±9.48 0.138

3 讨论

3.1 新教学法对护理核心能力的影响

表2、表3结果显示，新教学法可以在人际关系、教育咨询两个维度提高护生的护理核心能力（P＜0.05）。分析其原因：在情景模拟过程中全程拍摄视频，护生会倾向于规范言语和行为，恰当清楚地表达，偏向以建设性的态度表达不同意见，同时会为满足患者的需要与其他人员协调和合作，从而提高人际关系能力。“3+2”护生对护理操作比较熟悉，在情景模拟中更倾向于运用自己的知识、经验解决患者实际问题，提供合适的健康教育[12]。在评价环节，采用视频回放的方式，护生提出的不足之处大多在对患者和家属的宣教方面，在反思作业中也有提及和整改，从而提高了教育咨询能力。

3.2 新教学法对人文关怀能力的影响

表2、表3结果显示，新教学法可以培养护生的耐心。耐心即耐性和持之以恒的毅力，给予关怀对象时间及空间上的关爱与支持[13]。在情景模拟的过程中拍摄视频，护生会有意识地、更耐心地为患者提供周到的护理服务。在评价环节，护生通过回放视频点评，需要找到准确的节点，情景模拟组还需耐心解答。在反思环节，通过观看视频，耐心找出自身细节的不足，并书写反思日记，培养了护生的耐心。但人文关怀能力总分两组差异无统计学意义（P＞0.05），说明单从耐心一个维度还不足以影响人文关怀能力，还需要扩大样本量、延长研究时间、覆盖更多内容进一步研究。

3.3 新教学法对期末成绩的影响

新教学方法对期末考试成绩没有影响（P＞0.05）。分析其原因：在情景模拟过程中拍摄视频并点评，会利用课堂时间，存在部分知识点需要自学的现象。此教学法的结束节点与期末考试相隔近一个月的时间，护生对考试都很重视，在考试前都会对知识点进行总结记忆，可能存在效果随时间延长而减弱的现象，试卷是从试题库中随机抽取，新教学方法15个课时的知识点在试卷中所占比例较少。

4 结语

情景模拟联合微格教学是通过设置一种接近真实的工作情景，将事件发生、发展的过程模拟重现[14]，并及时进行分析、讨论、评价和纠正，直观准确地反馈信息，强调重点与细节，发表看法，接受评价，从而激发出学生的创造性思维[15]。将该教学法应用在“3+2”高职护生的外科护理教学中，可以提高护生的护理核心能力和耐心，更好地培养适合临床发展需要的护理人才。