翻转课堂教学模式在儿科学临床技能培训中的应用

张 琴，邓 芳，夏 珣，桂 明，鹿 玲

（安徽医科大学第一附属医院，安徽 合肥 230032）

儿科学专业是目前紧缺临床医学专业之一，2017年国务院办公厅发布《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》（国办发[2017]63号），要求加强儿科等紧缺人才的培养[1]。重视儿科学等紧缺型专业人才的培养计划已被列入《安徽医科大学“十三五”学科与专业建设发展规划（2016—2020年）》中。儿科学是临床医学主干课程之一，具有很强的实践性和应用性[2]。以往的儿科学教学是以知识的普及与记忆为主的学院式医学教育，随着临床医学教育改革的推进，正逐步发展为以知识应用为主的临床技能培训的医学教育。翻转课堂（Flipped Classroom）是一种创新型教学模式，又称之为反向教学或颠倒课堂[3]，以教师引导、学生课下自学和课堂讨论为主要教学模式。本研究旨在探讨翻转课堂教学模式在儿科学临床技能培训中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015级临床医学专业60名学生为研究对象，观察组和对照组各30名。观察组男12例，女18例，平均年龄（22.12±1.17）岁；对照组男 13例，女 17例，平均年龄（21.89±2.21）岁。两组儿科临床实习均为4周。观察组和对照组学生专业和年级相同，之前的基础课两组学生在相同环境下完成。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

儿科学临床技能培训内容主要包括儿童体格检查和儿科临床基本操作等相关知识。儿童体格检查包括体重、身长（高）、头围、胸围、骨缝与囟门的闭合以及各年龄小儿呼吸、脉搏和血压等；儿科临床基本操作内容包括：静脉穿刺术（颈外、股静脉）、后囟穿刺术、硬脑膜下穿刺术、侧脑室穿刺术、胫骨穿刺术、腰椎穿刺术和新生儿复苏术等。

对照组学生采用常规儿科实习教学模式，在学生进入儿科实习时，安排专门带教教师，从入科至出科全程负责。带教内容包括：跟随带教教师查房，问病史，填写入院、出院病历等，跟随带教教师学习查体、临床技能操作等。每周开展1～2次集中技能培训，由科室主任或副主任轮流讲课，内容包括：儿科的基本理论知识、各种临床技能操作要点及注意事项等。

观察组学生来自大学生技能比赛选拔生，采用翻转课堂教学模式，主要措施如下。（1）课前准备：由教学团队集体备课，准备翻转课堂教学内容；建立学生儿科学教学QQ群，以便上传资料和视频等。（2）课程导入：以小儿腰椎穿刺为例，选择教学案例导入。案例：男性，3岁，因“反复发热两月余，再次发热伴呕吐”入院，体温39℃，在当地医院治疗1月后出院，之后患儿开始出现后颈部疼痛，呕吐伴发热。提出问题：如何诊断，导入主题——小儿腰椎穿刺。（3）布置任务：针对小儿腰椎穿刺适应证、操作要点、注意事项等，要求学生查阅资料，按要求上传教学QQ群。（4）知识讲授和操作演示：实习带教教师撰写小儿腰椎穿刺PPT，给学生系统讲解小儿腰椎穿刺适应证、禁忌证，讲解和演示术前准备、操作步骤和注意事项等。（5）讨论学习：引导学生积极参与讨论学习，带教教师设计讨论问题，如操作过程中有哪些注意事项？为什么？（6）课后作业：根据操作要点设计课后作业，要求学生完成，具体见表1。

表1 小儿腰椎穿刺

1.3 观察指标及效果评价标准

观察指标包括：临床技能操作考核和理论知识成绩以及教学满意度。临床技能操作考核和理论知识考核成绩均为100分。完成临床技能培训后，向两组学生发放教学满意度调查表，内容包括：教学模式认同度、学习兴趣、培养自主学习能力、理论知识和临床实践结合度，每项评价包括：满意（80～100分）、一般（60～79分），不满意（60分以下）。共发放调查表60份，回收60份，回收率为100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床技能操作和理论知识成绩比较

观察组医学生临床技能操作和理论知识成绩均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表 2。

表2 临床技能操作和理论知识成绩（±s，分）

表2 临床技能操作和理论知识成绩（±s，分）

组别 临床技能操作成绩84.25±10.21 95.87±7.89 n对照组观察组30 30理论知识成绩81.36±5.73 93.65±8.54 t值 P值5.426＜0.001 6.293＜0.001

2.2 两组学生教学满意度比较

观察组学生的教学模式认同度、学习兴趣、培养自主学习能力及理论知识和临床实践结合度得分明显高于对照组（P＜0.001），见表3。表明翻转课堂教学模式能激发学习兴趣，提高自主学习能力，有利于理论知识与临床实践技能的结合应用。

表3 两组学生教学满意度比较（±s，分）

表3 两组学生教学满意度比较（±s，分）

培养自主学习能力n 理论知识和临床实践结合度组别 教学模式认同度78.69±12.21 88.65±5.98对照组观察组30 30学习兴趣87.84±9.87 92.37±10.24 82.36±8.65 98.78±7.86 80.17±10.56 95.96±7.43 t值 P值3.678＜0.001 6.781＜0.001 11.325＜0.001 8.126＜0.001

3 讨论

3.1 儿科学临床技能培训的重要性

儿科学专业是目前紧缺临床医学专业之一，上海交大医学院儿科系牵头完成的《中国儿科资源现状白皮书（基础数据）》显示[4]，全国儿科医生的总量为13.5万余名。全面“二孩”政策放开后，预测2020年，我国儿童数目将达2.92亿。若要实现“0.69名儿科医生/千名儿童”的目标，那中国儿科医生的缺口为6.5万余名。医学生的技能获得及发展与获得知识有同等的重要性，医学生不仅需获得知识，而且更需获得职业能力[5]。美国国家内科医学会把临床实践能力划定为6个组成部分，即临床判断、医学知识、临床技能、人道主义品质、职业作风和医疗处置等，其中临床技能是医学生必须具备的实践能力[6]，包括采集、书写病史的能力；体格检查的能力；诊断的能力；制订治疗计划的能力；临床实践操作的能力；语言表达能力；认知能力；临床思维能力；与患者交往技能和专业态度等。

3.2 传统儿科学实习的不足之处

在儿科学临床实践教学中，传统实习带教存在较多不足之处，主要表现在以下几个方面：（1）从带教教师的角度出发，教师的临床技能操作带教意识差，他们既从事临床工作，又要进行科学研究，还要兼顾临床医学实践教学活动，很难有时间进行临床操作带教能力的培养[7]。（2）从学生临床技能学习角度出发，传统实习带教以教师讲授理论知识为主，学生主动实践机会较少，普遍缺乏学习兴趣[8]。（3）从教学互动角度出发，学生与带教教师互动较少，缺乏对问题的讨论和分析，学习氛围不活跃。（4）从知识学习的系统性角度出发，儿科临床实践教学与基础理论知识脱节，难以形成完整的、系统的临床技能[9]。

3.3 翻转课堂在儿科临床技能培训中的优势

翻转课堂（Flipped Classroom）是一种创新型教学模式，在教学过程中调整课堂内外的时间比例，强调学生课下自主学习，将学习的决定权从教师转移给学生[9]，其理念颠覆了传统的课堂教学方式，依托信息交流技术的发展，学生可通过网络等渠道下载观看课程视频、阅读电子书，在网络QQ群等空间中与同学、教师进行讨论互动。该教学模式有助于学生真正参与到教学实践中，从而实现自主获得知识的学习模式[10]。儿科临床技能培训是实习教学工作的一个重要环节，是提高学生综合素质和培养动手能力的重要途径。因此，针对目前儿科临床操作技能培训中存在的问题，在观察组学生临床技能培训中采用翻转课堂教学方式，以期为后续的相关研究和应用推广提供依据[11]。

3.4 翻转课堂可提升儿科学临床技能培训的效果

本研究通过对比研究同年级、同专业的两组学生操作技能考核和理论知识考核成绩，结果发现，与采用传统实习教学模式的对照组相比，采用翻转课堂教学模式的观察组学生的理论知识考核成绩、操作技能考核成绩均明显提高（P＜0.001）。翻转课堂重构了课堂教学模式，调整了课上和课下的教学结构，课下学生通过多种手段自主学习，不仅预习课堂中所学知识，还可课后反复观看复习，能自主调节和参与学习内容及学习进度。我们的调查结果还提示，翻转课堂教学模式有助于学生学习和理解儿科临床技能中的重点和难点，有助于学生的知识内化，有助于增进师生之间、同学之间的互动，从而达到提高技能培训水平的作用[12]。另外，案例导入的学习方式能够激发学生的学习兴趣，我们的教学满意度调查结果也显示，观察组学生对教学模式认同度、学习兴趣、培养自主学习能力及理论知识和临床实践结合度的满意度明显高于对照组（P＜0.001）。

4 本研究存在的不足和需改进之处

尽管翻转课堂教学模式有助于儿科学临床技能培训水平的提升，但目前仍面临着许多实际困难，如教师的临床实践经验和技术参差不齐、翻转课堂技能训练导入案例的选择、技能培训实验条件限制以及网络信息技术等因素。因此，推广翻转课堂教学模式在儿科学临床技能培训中的应用，需要根据培训要求，在带教教师、教学大纲、训练条件等方面早做准备。