经皮椎体成型术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的近期疗效分析

姚红军

武汉市新洲区人民医院骨科，湖北武汉 430400

在骨科临床中， 骨质疏松性椎体压缩骨折属于十分常见的一种骨折类型，该病好发于老年人中，发病原因与骨质疏松密切关联， 是降低老年患者生活质量与影响其身体健康的重要原因之一。 由于老年群体身体机能减退，基础疾病多，发生OVCF 后往往会选择保守治疗，但疗效不尽人意[1]。 因此，选择一种安全、有效的手术方法显得极为重要。 PVP 作为骨科临床常用术式，具有微创特点，在局麻的状态下即可开展手术，可获得不错的疗效[2]。 为分析PVP 治疗OVCF 的近期效果，该文纳入2016 年5 月—2019 年6 月收治的100 例患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将纳入的100 例OVCF 患者分为A 组 （n=50）、B 组（n=50）。 A 组女23 例、 男27 例； 年龄62～78 岁， 平均（68.50±5.50）岁；病程1～3 个月，平均（2.20±0.50）个月。 B组女24 例、男26 例；年龄61～80 岁，平均（68.55±6.00）岁；病程：27 d～3 个月，平均（2.25±0.45）个月。 该次研究获得该院伦理委员会审批，患者及（或）其家人知情同意，两组患者入院之后均通过MRI 或者CT 检查确诊，患者自愿接受手术治疗。 两组患者中剔除合并严重心脏疾病、肝肾疾病以及精神异常者，剔除中途退出该次研究的患者等，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比研究。

1.2 治疗方法

A 组：行保守治疗，保持卧床休息，并根据患者疼痛情况采取适量强痛定（国药准字H23020088）或吗啡（国药准字H20063220）口服镇痛，并协助患者佩戴脊柱后伸型支具，期间可由医务人员指导展开一些恢复性的活动，治疗后3 个月拆除支具。

B 组：取患者的俯卧位，经X 线机定位术区，消毒后以适量的利多卡因局麻。 于椎弓根穿刺并抵达椎体前1/3处，注入5 mL 的非离子碘造影剂，并观察其在患者椎体的弥散情况，以便选择最佳的进针方向及深度，按照0.5 mL/g 的标准混合骨水泥粉剂与液剂， 均匀搅拌至稀牙膏状即可注射，骨水泥弥散超过患者椎体中线时停止注射，并观察骨水泥向椎体外渗漏，常规抗感染。

治疗期间， 两组患者均给予阿仑磷酸钠 （国药准字H20093091）、骨化三醇（国药准字H20143141）、钙尔奇（国药准字H10950029）治疗，剂量依次是70 mg/周、0.25～0.50 μg/d、600～1 200 mg/d，同时配合适量的功能性训练。

1.3 观察指标

①对两组患者实施为期3 个月的随访， 观察其近期疗效；②对比两组治疗前后的疼痛程度：参照VAS(视觉模拟量疼痛评分量表) ，分值大小与疼痛程度呈正比关系；③对比两组治疗前后的生活质量情况：参照QOL(生活质量调查量表)，分值大小与生活质量的高低呈正比关系；④对比两组治疗前后的腰椎功能情况：参照ODI（Oswestry 功能障碍指数），指数越低提示功能恢复情况越佳；⑤治疗后3 个月时，通过X 线检查并评价椎椎体高度改善情况[3-4]。

1.4 近期疗效评估标准

治疗后3 个月， 经X 线检查表明患者的骨折完全愈合，且无疼痛或者轻微疼痛，视作治疗有效；治疗后3 个月，经X 线检查表明患者的骨折基本上愈合，但依旧存在明显的疼痛，视作治疗好转；治疗后3 个月，经X 线检查表明患者的骨折未愈合或者愈合不佳，且疼痛严重，出现并发症等，视作治疗无效[5]。

1.5 统计方法

应用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关指标的变化情况

两组OVCF 患者治疗前的VAS 评分、QOL 评分及ODI 指数对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；但经不同手术治疗后，B 组患者的VAS 评分、ODI 指数、 均较A 组低，QOL 评分较A 组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 椎体高度改善情况

治疗后A 组椎体的前缘高、中央高度、后缘高度依次是（18.98±3.80）、（13.25±3.38）、（22.00±2.58）h/mm，与B 组的（22.50±4.88）、（16.10±3.78）、（25.00±3.12）h/mm 比较，差异有统计学意义（t=4.024、3.974、5.240，P=0.001、0.000、0.000＜0.05）。

2.3 近期疗效

A 组有效、显效及无效18 例、20 例、12 例，有效率是76.00%；B 组有效、显效及无效30 例、17 例、3 例，有效率是94.00%，差异有统计学意义（χ2=6.353，P=0.012 ＜0.05）。

3 讨论

老年人是OVCF 的主要发病群体，这与老年人骨质疏松有密切关联， 骨折后疼痛剧烈， 且影响患者的椎体功能，严重者甚至丧失自理能力[6]。 对于OVCF 患者而言，保守治疗的效果往往不尽人意， 且疼痛程度亦无法彻底减轻，大大降低了生活质量[7]。

该次研究中，A 组的治疗有效率是76.00%，低于B 组的94.00%（P<0.05），不仅如此，A 组治疗后椎体的前缘高、中央高度、 后缘高度依次是 （18.98±3.80）、（13.25±3.38）、（22.00±2.58）h/mm， 均低于B 组的 （22.50±4.88）、（16.10±3.78）、（25.00±3.12）h/mm（P<0.05）。 与许飞[8]的研究大体一致， 即实验组治疗的总有效率是93.9%， 较对照组的78.7%高（P<0.05）；实验组治疗后椎体的前缘高、中央高度、后缘高度依次是（22.4±4.9）、（16.1±3.8）、（24.9±3.1）h/mm，均依次高于对照组的（19.6±3.7）、（13.2±3.4）、（22.2±2.7）h/mm（P<0.05）。 进一步说明了PVP 可显著改善OVCF椎体高度，有助于促进椎体功能尽量恢复，从而获得较高的近期疗效。 此外，治疗后B 组VAS 评分、ODI 指数、QOL评分优于A 组（P<0.05）。 说明PVP 在降低OVCF 疼痛程度、改善椎体功能、提高生活质量这3 个方面的效果优于保守治疗，究其因，可能是因为保守治疗虽能获得一定疗效，但患者需要长期卧床修养，这有可能导致骨量加速流失，加重椎体畸形的程度，不利于功能恢复，不仅如此，稍有不慎甚至会并发压疮、感染等并发症，从而影响治疗效果[9-10]。而PVP 手术在治疗OVCF 方面则效果突出，更有研究人员表示[11]，严重的骨质疏松以及高龄患者正是PVP手术的主要指征。 术后患者椎体高度恢复正常的速度快，术中通过注入骨水泥可增强脊柱稳定性和强度， 预防椎体塌陷的同时还能缓解疼痛，避免频繁使用药物镇痛，为椎体功能的康复奠定牢固基础， 从而大大改善患者的生活质量，获得较好的治疗效果[12]。

表1 治疗前后两组相关指标的变化情况比较（±s）Table 1 Comparison of changes in related indicators between the two groups before and after treatment(±s)

表1 治疗前后两组相关指标的变化情况比较（±s）Table 1 Comparison of changes in related indicators between the two groups before and after treatment(±s)

组别VAS 评分（分）治疗前 治疗后3 个月QOL 评分（分）治疗前 治疗后3 个月ODI 指数治疗前 治疗后3 个月A 组（n=50）B 组（n=50）t 值P 值8.84±1.33 8.85±1.31 0.038 0.970 3.50±1.11 2.40±0.55 6.279 0.000 68.85±4.50 68.80±4.56 0.055 0.956 82.54±5.66 91.05±5.42 7.679 0.000 28.68±6.52 28.85±6.45 0.131 0.896 20.26±6.68 6.75±4.00 12.269 0.000

综上所述，PVP 用于OVCF 治疗中，可减缓疼痛、改善椎体功能及生活质量，获得不错的近期疗效，临床价值颇高。