药师对本院中成药重复使用的干预效果△

梁邦就 余长春 陆少雁 陆嫦萍 吕碧君 植伟文 叶皆利（云浮市中医院 云浮 527300）

中成药是在中医药理论指导下，以中医处方为依据，以中医饮片为原料，按照规范和标准，制成质量可控、安全有效的药物[1]，我国2018年的国家基本药物目录中收录268种中成药，占比较往年上升[2]，主要由于我国对中医药产业的大力支持和人们的生活水平提高和保健意识增强。正因为目前我国中成药种类和剂型日益增多，治疗范围日益覆盖更多的中医临床症候，中成药不仅成为医疗机构药物治疗的主要组成部分，还成为人们自我药疗的主要选择，但大部分中成药处方由西医师或患者开具，因其对中成药的不熟悉，常常出现单个患者同时服用2种及2种以上中成药的现象，导致中成药重复用药成为国内医疗常态和医疗机构处方点评和医疗质量管理的焦点和难点[3]。本文旨在根据《中成药临床指导原则》、《北京地区基层医疗机构中成药处方点评共识报告（2018版）》及《中成药临床合理用药处方点评北京共识》等指南和共识制定适合本院的中成药重复使用评价指标[4-5]，并通过对比药师干预前后的中成药重复使用率，从而分析药师干预对本院中成药应用的影响。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准和干预效果评价指标：①纳入标准：住院期间使用2种及2种以上中成药，含中成药口服剂型和针剂。②排除标准：住院期间使用1种或未使用中成药；使用中成药外用膏剂、中药饮片及中药颗粒。③干预效果评价指标：比较干预前后中成药重复使用情况，包括干预前后中成药总重复率、干预前本院中成药重复使用排名前10位的组合和干预后的重复率。

1.2 研究对象：随机抽取2018年6月1日—12月1日临床使用中成药患者299例为对照组，药师干预后，随机抽取2019年1月1日—6月30日临床使用中成药患者301例为干预组。对照组男性185例，女性114例；年龄13～91岁，平均年龄（63±18.18）岁。干预组男性163例，女性138组；年龄1～98岁，平均年龄（66±15.83）岁。

1.3 研究方法：采用Excel 2010和SPPS16.0统计学软件进行数据录入及处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4 干预手段：药师对对照组进行常规的处方点评，对实验组实施积极的药学干预，具体如下。

1.4.1 完善点评细则和奖惩措施：根据本院药品说明书、相关指南、共识等明确中成药重复用药的定义，制定本院中成药重复使用的点评细则，并与医务科共同完善奖惩措施。

1.4.2 培养一支高质量的中药师队伍：为加强中成药处方审核和点评的规范性和严谨度，定期对中药师开展中成药合理使用培训和分析讨论典型重复用药案例，从而增强中药师对处方的把关意识、审核能力和点评能力。

1.4.3 定期监测、汇总及分析中成药重复使用情况，并及时向临床反映重复情况：临床中药师实时监控中成药重复使用较多的科室，存在重复问题时，及时与临床医生电话或当面沟通，并记录重复用药情况，定期分析总结问题，便于完善监控范围及制度，并降低中成药的重复使用率。

1.4.4 中成药合理用药知识宣教：每季度或不定期发布中成药合理用药信息，组织中成药重复使用率较高的科室开展中成药知识培训。

2 结果

2.1 干预前后中成药总重复率比较：干预后，我院中成药重复使用率由干预前46.15%（138例）下降至13.95%（42例），差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 干预前后中成药总重复率比较[n（%）]

2.2 干预前本院中成药重复使用排名前10位的组合和干预后的重复率比较：干预后，本院中成药总重复率明显下降，以下5种重复组合（包括注射用血栓通+复方血栓通胶囊、脑栓通胶囊+疏血通注射液、复方伤痛胶囊+接骨七厘胶囊、复方伤痛胶囊+红花注射液、银丹心泰滴丸+注射用丹参多酚酸盐）的重复率均明显降低，分别由干预前的5.35%、5.02%、5.02%、7.69%、4.35%下降至0.00%、0.00%、0.66%、3.65%、1.00%，但参芪扶正注射液+复方黄芪益气口服液的重复使用率未下降，由干预前的1.34%上升至3.99%。我院干预前排名前10位重复用药组合在干预后的重复使用情况见表2。

表2 干预前本院中成药重复使用排名前10位的组合和干预后的重复率比较[n（%）]

3 讨论

3.1 药师干预中成药重复使用的必要性：①非中医类专业的医务人员对中医及中成药等基础理论知识不熟悉：有研究显示，半数以上的西医师根据经验和说明书开具中成药处方，77.2%对中医辨证理论初步了解或不了解[6]。因此，需要药师加强对中成药临床使用的监管，同时加强对此类医务人员的中成药合理用药的培训。②传统中医惯性理论思维对中成药重复使用的影响：由于相须相使配伍、君臣佐使理论和孙思邈“重复用药”说的中医传统惯性思维影响着部分中医师辨证思维，惯性通过“重复用药”达到预期的“药力”。尽管临床思维定势具有积极的一面，但也有消极的一面，为此，通过药师干预，协助医师意识到不是只有“重复用药”才能达到一定的“药效”，在临床诊疗过程中需要审视临床思维定势，完善诊疗思维[7]。③目前中成药品种特点和固定组方的中成药：虽然中成药服用、携带、储藏方便，但其由固定成分组成，不能根据个人情况进行适当加减，导致单一中成药未能满足病情需要，需联合使用其他中成药，增加了重复用药的风险；另一方面，部分中成药生产企业，为了盈利，随意模仿，成分相似，却将其功能主治描述成整体功效有本质差异的中成药，导致中成药重复用药的可能性大大增加[7]。针对这种情况，需要药师在审方过程中及时发现此类问题，也需要药师对本院作用相似或成分相似的中成药进行整理，并与临床医师共同讨论。

3.2 药师干预对中成药重复用药的影响及其存在问题：统计表明，药师干预后我院中成药重复使用率由干预前46.15%下降至13.95%（见表1），干预前排名前10位重复用药组合，9个重复使用率明显下降（见表2）。由此可见，采取一定的药师干预措施，并结合行政干预，在一定程度上降低了我院中成药重复使用情况。

通过调查和药师干预，我院中成药重复使用现象得到了明显改善，但仍存在一些问题需规范。一方面，规范西医师开具中成药处方，尽管2019年7月1日，国家卫健委官网发布《关于印发<第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）>的通知》中，明确限制了开具中药处方的医师资质[8]，但是实行措施尚未完善，需各科室共同协调完善开具中成药处方的要求；另一方面，进一步完善药师干预措施，在本次调查过程中，出现了参芪扶正注射液和复方黄芪益气口服液联合用药组合的重复使用率上升的情况，由干预前的1.34%上升至3.99%，这种情况反映出干预手段存在一定的局限，如何进一步完善药师干预手段也是今后研究中需要完善的。

综上所述，中成药的重复使用不仅会增加药物不良反应发生率，还进一步加重经济负担[9-11]。作为药师，需从源头上了解我院中成药重复使用的原因，进一步完善药师干预手段，为促进我院中成药合理使用提供帮助，也为同行研究者提供一定的参考，希望在药师干预下，更大程度改善我院的中成药重复用药。