对比分析卡马西平联合丙戊酸钠、单用卡马西平治疗癫痫的临床疗效及其不良反应

孔婵娟 聂浩鸿（贵州省人民医院药剂科贵阳550002）

癫痫属于一种脑部疾病，其主要特征为脑神经元异常放电导致反复的痫性发作情况出现。在神经系统中，癫痫属于一种常见病、多发病。在各种不良因素的影响下，导致癫痫患者数量明显增加，且在所有患病患者中，其中有一部分为难治性癫痫。癫痫早期如果得不到及时有效的治疗，将会出现精神抑郁、急性早幼粒细胞白血病、急性肾功能衰竭等严重并发症，对患者的生活质量和生命健康产生极大影响，因此为保证患者的生命健康，提高生活质量，必须加强对有效治疗方法的积极探究。药物治疗是癫痫另一重要治疗方法，取得了一定的进展。卡马西平是常用的抗癫痫药物，能在一定程度上控制发作情况，但是效果不佳。丙戊酸钠是一线抗癫痫药物。分析两种药物联合使用的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2018年1—12月收治的癫痫患者62例作为研究对象，按照治疗方法的不同分为研究组[31例，男性16例，女性 15例；年龄 25～70 岁，平均年龄（40.34±5.12）岁；病程 1～10年，平均病程（4.34±1.12年）]和对照组[31例，男性17例，女性14 例；年龄 24～71 岁，平均年龄（40.24±4.98）岁；病程 1.2～10.5年，平均病程（4.41±1.13年）]，一般资料无明显差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法：对照组采用卡马西平（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H42022117）单独治疗，初始剂量 0.1 g/次，2～3 次/d；第二日后每次增加0.1 g，每日最高不超过1.2 g。研究组采用卡马西平和丙戊酸钠（湖南省湘中制药有限公司，国药准字H43020874）联合治疗的方法，15 mg/600～1200 mg/（kg·d），2～3次/d。初始剂量为5～10 mg/kg，每周递增。每日最大量不超过 30 mg/kg或者 1.8～2.4 g/d。

1.3 观察指标：①观察两组治疗前后的癫痫发作次数和每次癫痫发作的时间。②观察两组治疗前后的认知功能，认知功能评价采用MoCA评分量表（蒙特利尔认知评估量表）进行评价，主要评价的项目为注意力集中情况、记忆功能，总分为30分，分值越高表示认知功能越好。③观察两组治疗前后的情绪情况，情绪评价采用HAMD评分量表（抑郁评分量表）、HAMA（焦虑评分量表），得分越高表示抑郁、焦虑症状越严重，两种量表均以18分为界限，超出18分表示存在明显焦虑、抑郁症状。④观察两组用药后的不良反应，评估用药方式的安全性。

1.4 统计学方法：使用SPSS20.0软件对数据进行分析，使用t和（±s）表示计量资料；使用卡方和%表示计数资料。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状情况比较：治疗前，两组患者发作次数和发作持续时间差异不明显（P>0.05）；治疗后，研究组患者的癫痫发作次数明显少于对照组，癫痫发作时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1。

表1 两组治疗后症状改善情况比较（±s）

表1 两组治疗后症状改善情况比较（±s）

组别 例数 发作次数（次/d） 发作持续时间（min/次）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组对照组31 31 t P 8.6±1.2 8.3±1.0 1.069 0.289 2.3±1.2 3.6±1.2 4.265 0.001 4.7±1.6 4.6±1.5 0.254 0.701 2.1±1.0 3.4±1.1 4.607 0.001

2.2 两组认知功能改善情况和情绪改善情况：治疗前，两组相关指标差异不明显（P>0.05）；治疗后，观察组各指标评分均优于对照组（P<0.05）。如表 2。

表2 两组治疗前后认知功能和情绪改善情况比较（±s，分）

表2 两组治疗前后认知功能和情绪改善情况比较（±s，分）

组别 例数MoCA评分 HAMD评分 HAMA评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组对照组31 31 t P 17.6±2.2 17.3±2.0 0.562 0.546 25.3±3.2 21.0±3.2 4.921 0.001 21.3±2.6 21.5±2.5 0.309 0.459 9.6±2.3 14.3±2.6 7.539 0.001 20.6±2.3 20.4±2.2 0.350 0.728 9.6±2.3 13.6±2.1 7.151 0.001

2.3 两组不良反应发生情况比较：研究组头晕3例、皮疹1例、耳鸣1例，总不良反应发生率为16%，对照组嗜睡2例、头晕1例，总不良反应发生率10%，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

卡马西平是临床上常用的抗癫痫药物，是癫痫治疗时常用的药物，卡马西平能通过阻滞各种兴奋细胞膜的Na+通道，增强Na+通道的灭活能力，对神经介质的过度释放具有较好的阻断作用，降低异常高频放电的频率，起到较好的抗癫痫效果。此外，卡马西平具有较强的膜稳定性，阻滞Ca+、Na+的通透性，有效降低神经细胞膜的兴奋水平，具有较好的抗惊厥效果，甚至对某些精神方面的病症也有一定的治疗效果，能有效抑制焦虑、抑郁情况。丙戊酸钠也是一种有效的抗癫痫药物，能够通过增加神经递质GABA的合成提高γ-氨基丁酸的浓度，有效抑制神经元的兴奋性，能有效抑制Ⅰ和Ⅱ类组蛋白脱乙酰基酶，下调谷氨酸受体的活性，有效改善病症，两者联合使用能有效克服单种药物治疗时效果不明显的缺陷，加大治疗的力度，有效改善病症。

如本文研究所示，卡马西平联合丙戊酸钠的治疗方法能有效改善癫痫症状，降低癫痫发作次数，有效改善认知功能，改善精神状态，降低焦虑、抑郁情况，并且用药后和对照组不良反应无明显差异，证明联合疗法效果突出，安全有效。