对比观察莫沙必利联合不同益生菌对早产儿生长发育及胃肠功能的影响

林 泉 何丽芬（佛山市三水区妇幼保健院药剂科 佛山 528100）

早产儿又称为未成熟儿，是指胎龄在37周以前出生的活产婴儿[1]。早产儿与足月儿相比，体内的营养储蓄量少，胃肠功能又比较差，在喂养过程中极易发生腹胀、呕吐或是胃潴留等现象。因早产儿体质较差，容易出现营养不良，极易影响机体的健康生长与发育；所以，有效改善早产儿胃肠道功能及营养吸收对生长发育有着重要的意义。益生菌是定植于人体肠道及生殖系统内的活性微生物，可改善宿主生态微平衡、对肠道功能有促进作用[2]。为对比莫沙必利联合不同益生菌对早产儿生长发育及胃肠功能的影响，笔者从本院2017年1月～2018年1月收治的早产儿中选出60例作为研究对象进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取60例本院2017年1月—2018年1月收治的早产儿作为研究对象，按随机数表法分为实验组与对照组，每组 30 例。对照组早产儿体重 1.89～2.36 kg，平均（2.13±0.14）kg；头围 27～31 cm，平均（29.05±1.13）cm；新生儿评分（Apgar）6～9分，平均（7.50±0.88）分。实验组早产儿体重 1.93～2.40 kg，平均（2.17±0.22）kg；头围 28～31 cm，平均（29.50±1.24）cm；新生儿评分（Apgar）6～8分，平均（7.06±0.44）分。两组体重、头围、Apgar评分比较差异不显著（P＞0.05）。本次研究在伦理委员会的批准下展开。纳入标准：早产儿体重在2 500 g以下，头围在33 cm以下；胎龄均小于37周；早产儿家属同意并已签署协议。排除标准：伴有先天性心脏病；有消化道畸形或出血，羊水咽下及早期感染。

1.2 治疗方法：两组使用不同益生菌前均进行常规护理干预与莫沙必利治疗，为早产儿进行保暖、合理喂养、预防感染等对症治疗护理，必要时可给予静脉营养支持。两组早产儿均依照《早产/低出生体重儿喂养建议》《早产儿管理指南》中的喂养方法进行喂养。早产儿在出生6 h内需口服莫沙必利片（江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H19990315），将药片碾碎成粉后，给药剂量为0.5 mg/次，3次/d。对照组在常规治疗基础上给予枯草杆菌二联活菌颗粒（北京韩美药品有限公司，国药准字S20020037）治疗，0.5 g/次，2 次/d，持续给药直到出院。实验组在常规治疗基础上给予双歧杆菌四联活菌片（杭州远大生物制药有限公司，国药准字S20060010）温水冲服，0.25 g/次，3次/d，持续到出院。

1.3 观察指标：观察两组宫外生长发育迟缓发生率、平均体质增长速度、胃肠道动力与并发症发生率。

宫外生长发育迟缓指生长指标≤P10（生长曲线第10百分位）。平均体质增长速度=（出院体质量-入院体质量）/住院时间[3]。胃肠道动力：记录两组初次排便时间、胎粪排尽时间、日平均大便频率及并发症（败血症、高胆红素血症、新生儿坏死性小肠结肠炎、早产儿胆汁瘀滞综合征）[4]。

1.4 统计学方法：本文数据采用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫外生长发育迟缓发生率比较：实验组发生宫外生长发育迟缓5例，发生率为16.67%；对照组发生宫外生长发育迟缓6例，发生率为20.00%；两组数据比较无显著差异（χ2=0.11，P＞0.05）。

2.2 两组平均体质增长速度与胃肠道动力情况比较：实验组的平均体质增长速度、初次排便时间、胎粪排尽时间、日平均大便频率与对照组比较，差异并不显著（P＞0.05），见表1。

表1 两组平均体质增长速度与胃肠道动力情况比较（±s）

表1 两组平均体质增长速度与胃肠道动力情况比较（±s）

组别（n=30） 平均体质增长速度（g/d）日平均大便频率（次/d）实验组对照组初次排便时间（h）胎粪排尽时间（h）t P 17.24±2.87 16.77±2.01 0.28＞0.05 17.13±3.26 18.21±3.44 0.55＞0.05 99.67±17.89 100.64±18.11 0.09＞0.05 3.25±0.55 3.46±0.48 0.64＞0.05

2.3 两组并发症发生率比较：实验组的败血症发生率低于对照组（P＜0.05），高胆红素血症、新生儿坏死性小肠结肠炎、早产儿胆汁瘀滞综合征发生率比较差异不明显（P＞0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

早产儿因自身消化系统不成熟，还因为肠道菌群无法正常定植于肠道内，在喂养中极易发生呕吐、大便不畅及喂养不耐受等表现[5]。早产儿肠道黏膜发育不良，无法满足细菌定植条件，体内菌群定植缺乏多样性，导致营养吸收不全，影响机体的生长发育。由于早产儿肠道细菌缺乏多样性，在摄取母乳营养不足时需要为其补充适当的抗生素防止感染，而这些因素会导致肠道稳定菌群定植缓慢，所以，为使早产儿肠道菌群定植，在其出生后需要在无菌培养箱中进行治疗与护理，从而改善早产儿胃功能紊乱，促进机体吸收营养[6]。

莫沙必利为选择性5-羟色胺受体激动药，能刺激胃肠道，并发挥促动力作用，从而有效改善功能性消化不良的胃肠道症状[7]。另外研究发现，莫沙必利的使用不会影响胃酸分泌，对结肠运动、心率以及血压也无明显影响，有一定的安全性，所以该药多被用于改善早产儿胃肠道功能。益生菌对人体内胃肠道蠕动也有促进作用，进入人体内有口服或者管饲两种途径。益生菌的种类比较多样，有乳酸菌、肠球菌、双歧杆菌、酵母菌、嗜酸乳杆菌等，而目前常用的是益生菌复方制剂。益生菌复方制剂能够增强胃肠动力，提高消化吸收能力，同时还能加强胃肠道屏障，增强机体免疫功能[8]。本次研究发现，实验组与对照组的宫外生长发育迟缓发生率无显著差异（P＞0.05）。因早产儿体内营养不足，胃肠道吸收营养不畅等容易发生宫外生长发育迟缓，而枯草杆菌二联活菌与双歧杆菌四联活菌均属于益生菌复方制剂，对胃肠道蠕动以及营养的吸收效果相同，所以在婴儿宫外生长发育迟缓的预防上效果良好。同时，在对比两组胃肠道动力功能时发现，实验组的平均体质增长速度、初次排便时间、胎粪排尽时间、日平均大便频率与对照组比较也无显著差异（P＞0.05）。究其原因，双歧杆菌四联活菌的长型双歧杆菌、嗜酸杆菌和粪肠活菌在不同条件下均能生长，并且能快速形成联合菌群，在整个肠道黏膜中形成一道生物屏障，能有效防止致病菌；枯草杆菌二联活菌中的枯草杆菌和肠球菌也可抑制致病菌，同时能够调整肠道内菌群失调现象。所以，莫沙必利联合益生菌能够增加早产儿的体重，改善肠道功能，并能促进消化与吸收。此外，本次研究得出，实验组的败血症发生率低于对照组（P＜0.05），这说明，双歧杆菌四联活菌在代谢过程中产生的叶酸、丁酸等物质能够促进肠道上皮的修复与再生，能够降低肠源性细菌感染，有效防止败血症。

综上，莫沙必利联合枯草杆菌二联活菌或是莫沙必利联合双歧杆菌四联活菌均能防治早产儿胃肠道功能紊乱，对婴儿吸收营养物质与生长发育有促进作用，但莫沙必利联合双歧杆菌四联活菌在败血症的防治上，效果更好。