还原型谷胱甘肽联合复方甘草酸单铵S治疗慢性乙型肝炎的临床疗效

姚 楠（江苏省泰州市中医院药学部 泰州 225300）

慢性乙型肝炎是一种较为常见的肝炎，主要是感染乙型肝炎病毒（HBV）引起，临床症状为乏力、恶心、肝区疼痛、食欲不振等，若没有得到有效治疗，随着病情的持续发展，可能导致肝脏出现迁延性炎症，发展为肝硬化甚至肝癌，严重威胁生命[1]。慢性乙型肝炎易诊断难治疗，目前临床上缺乏特效根治方式，针对此病一般以抗病毒及保肝治疗为主[2]。复方甘草酸单铵S及还原型谷胱甘肽均是较为常见的保肝药物，药理机制不同，可单用，但更多的是联合使用[3]。本次研究联合采用两种药物治疗慢性乙型肝炎，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2017年6月—2019年6月收治的80例慢性乙型肝炎患者。入选标准：符合《慢性乙型肝炎防治指南》中的慢性乙型肝炎临床诊断标准；经HBV-DNA检测确诊；认识功能正常；对研究知情同意。排除标准：合并有其他肝炎；发展为肝硬化或肝癌；近3个月内接受过抗病毒及保肝治疗；全身器质性病变；严重心血管疾病；药物滥用及过敏史。根据随机数表法分为对照组与治疗组，各40例。对照组男性26例，女性14例；年龄 20～74 岁，平均年龄（35.24±3.24）岁；病程 2～14 年，平均病程（7.54±2.87）年。治疗组男性25例，女性15例；年龄21～75岁，平均年龄（36.27±3.28）岁；病程 1～15年，平均病程（7.62±2.98）年。两组的一般资料均衡，可比较。

1.2 治疗方法：对照组给予注射用复方甘草酸单铵S（山西普德药业有限公司，国药准字H200604028），将0.16 g本品与250 mL 0.9%氯化钠注射液进行溶解稀释后缓慢静脉滴注，1次/d，持续治疗4周。治疗组则在复方甘草酸单铵S治疗基础上给予注射用还原型谷胱甘肽（上海复旦复华药业有限公司，国药准字H20060450），将1800 mg本品与250 mL 0.9%氯化钠注射液溶解稀释后进行静脉滴注，1次/d，持续治疗4周。治疗期间忌烟酒，饮食规律，适当运动。

1.3 观察指标：①观察比较各项症状消失时间。②观察比较治疗前后的丙氨酸转氨酶（ALT）与谷草转氨酶（AST）水平。

1.4 疗效判定标准：显效：乏力、恶心、肝区疼痛等症状显著好转，HBV-DNA及乙型肝炎e抗原（HBeAg）均转阴，肝功能各项指标显著改善；有效：上述症状有所好转，HBV-DNA及HBeAg有一项转阴，肝功能指标有所改善；无效：未达到上述标准，甚至加重[1]。

1.5 统计学方法：利用SPSS22.0软件处理，有效率以[n（%）]表示，行 χ2检验；症状消失时间、ALT 及 AST 水平以（±s）表示，行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项症状消失时间：治疗组各项症状消失时间均相对短于对照组，P＜0.05，见表 1。

表1 两组各项症状消失时间（±s，d）

表1 两组各项症状消失时间（±s，d）

组别 例数 乏力 恶心 肝区疼痛 腹胀 食欲不振治疗组对照组40 40 t P 18.51±2.62 26.97±5.44 2.091 0.019 14.76±1.84 26.12±3.58 3.546 0.001 25.87±0.29 31.19±0.43 3.032 0.002 13.05±2.42 24.31±5.53 6.508 0.011 16.68±4.56 25.67±5.37 5.566 0.018

2.2 两组治疗前后的ALT及AST水平比较：治疗组的ALT及AST水平下降幅度相对高于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组治疗前后的ALT及AST水平比较（±s，U/L）

表2 两组治疗前后的ALT及AST水平比较（±s，U/L）

组别 例数ALT AST治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组对照组40 40 t P 112.65±32.61 113.33±34.34 0.324 0.955 40.24±12.43 61.21±16.17 4.939 0.026 79.35±26.84 79.96±29.14 0.498 0.919 48.32±16.54 62.34±19.21 4.501 0.034

2.3 两组疗效比较：治疗组的有效率为92.50%，相对高于对照组的 75.00%，P＜0.05，见表 3。

表3 两组疗效比较[n（%）]

3 讨论

慢性乙型肝炎是全球公共卫生问题，防治一直以来是临床研究的重点，积极抑制HBV复制，降低ALT及AST水平，避免肝脏纤维化，修复受损肝功能是治疗的主要目标[1]。复方甘草酸单铵S是一种复方制剂，有效成分甘草酸单铵S对肝脏胆固醇代谢酶有较高的亲和力，能够有效压制皮质醇与醛固酮的灭活，抑制ALT及AST的释放，有效成分盐酸半胱氨酸能够在体内转化为甲硫氨酸，并合成胆碱和肌酸，进而起到解毒、保肝效果[2]。还原型谷胱甘肽是人体自然合成的肽，对各种原因引起的肝脏损伤均具有一定保护作用，能够参与体内三羧酸循环和糖代谢，激活SH基活性，清除组织中氧自由基，降低对重要肝功能的损害，进而改善肝功能，有效成分谷胱甘肽还能够增加肝脏酶的活性，进而起到解毒作用[4]。随着肝脏疾病研究的不断深入，越来越多学者认为，慢性乙型肝炎的发生机制较复杂，单一用药治疗效果十分有限，联合用药治疗具有一定可行性。本次研究对治疗组联合采用复方甘草酸单铵S与还原型谷胱甘肽治疗后，各项症状消失时间、ALT及AST水平下降幅度均相对优于对照组，治疗组的有效率为92.50%，相对高于对照组的75.00%，P＜0.05。通过研究我们发现，两种药物联合使用能够充分发挥不同药理机制，产生较好的药物叠加效应，既能促进肝细胞恢复，又能降低肝脏酶活性，增加疗效，加快恢复，改善预后。

综上所述，对慢性乙型肝炎在常规复方甘草酸单铵S治疗基础上辅助还原型谷胱甘肽治疗，能够有效缩短症状消失时间，降低ALT及AST水平，提高临床疗效。