基于医养结合的老年痴呆患者延续护理模式建设路径

2020-03-25袁国萍

人人健康 2020年2期

【摘要】本文深入地分析了我国针对老年痴呆患者建立的医养结合型延续护理模式，并提出了相应的实现途径。根据有关文件的要求，对老年痴呆患者的治疗、护理、康复及养老等一系列问题进行了深入地研究分析，学习西方发达国家的相关经验并予以借鉴，提出应该建立一种涵盖医院、社区及家庭等三方的延续护理模式，针对老年痴呆患者建立延续护理统筹管理制度，构建相应的长期护理保险制度，并加强延续护理团队建设，从而为老年痴呆患者提供完善、高品质的养老与护理服务。

【关键词】痴呆，养老，医养结合，延续护理

目前，我国的老龄化趋势在不断加快，老年痴呆在老年人群中的发病率也明显升高。老年病指的是多发生在老年人群中的各种疾病，主要包括衰老性疾病、多种非传染性慢性疾病等，其中老年痴呆已经成为一种非常普遍的老年病，患病率达到了64. 96% 。在我国进入老龄化社会以后，老年痴呆患者的养老与护理已成为一个十分突出的社会问题。如何有效解决这一问题，为老年人提供完善的养老护理服务已经成为我国的一项重要任务[1]。最近几年来，有很多学者都在进行相关研究与实践。比如，郭东等人提出了“医养结合”的理念，还有些研究人员提出了“延续护理服务”概念，这些都是针对老年痴呆患者在长期照护方面进行的有益探索。本文结合之前的研究成果，并根据相关文件的要求，对老年痴呆延续护理模式进行了深入探讨，同时还详细地分析了具体的操作路径。

1医养结合理念建立延续护理模式概述

基于医养结合理念建立延续护理模式，就是要为老年痴呆患者提供养老、医疗、护理等全方位的综合性服务，解决他们在这些方面存在的难题。医疗机构通过对社区、患者家庭或是养老机构的相关人员进行培训，将基本的医护与康复知识、技术传授给这些人员，实现护理技能的拓展延伸，这样患者在出院以后也能得到良好的照护，同时也能有效提升医院床位的利用率。

2医养结合“医院一社区一家庭（或养老机构）”延续护理模式概述

就西方发达国家的经验来看，在进入老龄化社会以后，“三位一体”是相对理想的一种“医养结合”模式，具体内容为：一是很多人步入老年以后会选择到专业的机构养老，对于他们的医疗需求应予以解决;二是老年人经过治疗出院以后也需要一段时间的临床护理，对于这方面的需求也应予以解决;三是针对周边社区加强医疗服务功能建设。在沈文姣看来，对于高龄老年人应主要为他们提供四方面的服务：一是日常生活照料服务，二是医疗与护理服务，三是精神慰籍方面的相关服务，最后还应为他们组织一些适合的社会活动[2]。对于老年痴呆患者在养老、医疗与护理方面存在的问题，本研究从我国的实际国情出发，并结合现有的延续护理研究成果，提出了建立延续护理模式的基本途径，即以政府为主导建立跨学科的管理团队与机构，实现信息在医院、社区、家庭（或养老机构）中的有效传递，由医院负责培训相关的照护人员，并针对老年痴呆患者长期护理建立相应的保险机制，以有效解决医疗康复与照护方面的资金问题。如图1所示：

图 1 医养结合“医院一社区一家庭（或养老机构）”延续护理模式建设路径

3医养结合下老年痴呆患者延续护理模式建设措施

3. 1针对老年痴呆患者建立延续护理统筹管理体制与机构

就我国当前的老年痴呆患者长期照护状況来看，一方面是医院资源相对短缺，同时也未建立起相应的信息联动机制，此外家庭护理技术也不够专业，要想解决这些问题，最好是将医院、社区、家庭等三方结合起来，建立一套完善的综合性连续照护体系，实现信息在体系内的有效联动，从体制层面重新调配卫生、养老及福利等多种资源，并建立一个专业的管理机构，对以上三方进行统一管理，从而为老年痴呆患者提供全方位的高水平护理服务。一方面要对延续护理中的职责进行明确，同时还要针对长期照护制定相应的双向转诊制度。

3. 2推动医养结合向信息化方向发展

针对老年痴呆患者建立医养结合的延续护理模式，首先应建立相应的信息联动平台，确保信息能够在医院、社区、家庭（或养老机构）中有效传递，通过网络将各相关方连接起来，引导社会力量参与医养结合工作，对养老服务范围进行拓展与延伸。加强养老服务信息化建设，除了要建立计算机族群、搭建网络之外，还需要对硬件设施进行完善。与此同时，还需要开发相应的电子通讯体系并合理地予以利用，从而可以及时、准确地传递老年痴呆患者的相关信息，为患者提供高质量的延续护理[3]。此外，还应加强患者与护理人员之间的沟通，并促进各方护理人员之间的交流与合作。

3. 3针对长期护理建立相应的保险制度

考虑到养老经费问题，本文认为应针对长期护理建立相应的保险制度。现阶段，我国已将建立长期护理保险制度作为一项重要任务，积极引导商业保险参与长期护理，然而在法律建设上却相对落后，还没有针对护理保险制定出完善的法律制度。比如说，现在失能老年痴呆患者中的很多人都是在医院接受长期治疗与护理，占用了大量的医疗资源，这种情况下医疗费用实质上就成了他们的养老费用。本研究认为应从我国“未富先老”的实际国情出发，从政策层面为居家护理搭建相应的发展平台，由政府提供各种养老资源并负责进行整合。把失能老年痴呆患者的医疗费用作为其养老费用，居家养老的花费一部分用医疗费用支付，剩余部分由护理保险负责支付。政府应对补偿对象进行分类并制定相应的服务标准，补偿形式主要有两种，即部分补偿与完全补偿。同时，对于大家庭护理，既要对成本核算加强研究，同时也需要对其效益进行深入分析，以供制定家庭护理服务收费标准参考，推动家庭护理稳定、健康地向前发展。

3. 4发挥市场机制，培养不同层次的养老护理人员

对于老年痴呆患者而言，养老护理人员的整体素质至关重要，不但关系到他们的日常生活质量，同时也会影响到他们的康复效果。良好的养老护理需要以专业的知识与技能为支撑。然而就当前的实际情况来看，无论是社区还是专业养老机构的护理人员，大部分都未接受过专业的培训。本文认为，作为一名合格的老年护理工作人员，首先必须是愿意从事这份工作，同时还必须具有护理方面的专业知识与技能，工作人员的选择与培训工作应由医疗机构与养老机构共同负责。培训内容应包括两个方面：一是老年痴呆患者养老方面的相关理论知识，二是服务于这些患者所需的技能与方法。培训之后再对其进行考核，合格者才能上岗为

老年呆患者提供服务，建立完善的持证上岗制度，将工作人员的薪资待遇与其综合服务能力、服务质量挂钩，从而促进从业人员整体职业素养的提升。根据实际需要开展不同形式、不同内容的培训，并对培训渠道进行拓展，从而可以使培训变得更加有效、针对性更强[4]。

3. 5加强多学科延续护理队伍建设

对于老年痴呆患者，除了要为其提供治疗与康复服务之外，还需要照顾他们的日常生活，并给予他们适当的精神慰籍，因此延续护理团队中必须具有各个相关学科的护理人才。在多学科护理团队建设过程中，应将社区卫生中心的团队建设作为重点，根据工作需要配置相应比例的康复医学、社会学、老年医学、护理学等专业的工作人员;社区医疗服务中心还应肩负指导职责，也就是对患者家庭成员或养老机构中的护理人员进行技术指导。在长期护理中，家庭与社区也发挥着重要的作用，医院应重视这一点，对社区与家庭进行定期培训与指导，同时还需要对社区与家庭的护理情况进行检查与反馈。在医养结合的延续护理模式下，由专业的护理团队为老年痴呆患者提供全面、高质量的服务，能够有效解决此类患者的长期照护问题。与此同时，还应从制度层面上提供更多的保障，各级政府都应针对老年痴呆患者建立相应规模的延续护理中心，而且中心内必须设置培训、信息管理、资源调配等机构，确保医养结合的延续护理模式能够顺利实施。

結语当社会进入老龄化社会以后，养老便成了一个普遍的社会问题，针对老年痴呆患者建立医养结合的延续护理模式正是医疗护理与养老相结合的体现。建立医院、社区与家庭（或养老机构）三位一体的延续护理模式，需要多方面的支持与配合，除了建立相应的管理机制与保险制度之外，还需要加强多学科护理团队建设与信息化建设，此外还应通过不同的途径对养老护理人员进行系统的专业培训，确保该模式能够正常、持续运转。