护理品管圈活动在提高偏瘫患者良肢位摆放正确率的作用与效果

刘婷，马国慧，刘媛

（新疆昌吉州人民医院，新疆 昌吉）

0 引言

品管圈是由相同或相似场所人们自发组成的一个圈子，依据一定的程序，通过共同合作以及科学的方法来解决可能会遇到的各种综合性问题[1]。脑卒中是临床上一种常见病，其所致的肢体功能障碍成为首要的致残原因[2]。偏瘫是脑卒中致残的主要表现，提高偏瘫患者良肢位摆放正确率，可预防偏瘫肢体并发症，提高偏瘫患者的日常生活能力[3]，同时规范和改进护士良肢位摆放的合格率，以提高护理人员的安全意识和责任感，减轻患者痛苦，提高满意度，减少医患纠纷。其中良肢位摆放用于脑卒中早期的基础康复治疗十分有效，能够预防脑卒中患者出现痉挛，是一种治疗性的体位。

1 资料与方法

1.1 基本资料

通过自愿报名的方式全科护理人员成立QCC 小组，圈名圈徽使用《同心圈》。其中小组成员共8 名，圈长1 名、辅导员1 名（由护士长担任）以及圈员6 名。本小组依据PDCA 的原则将活动推行，随机抽取我院2019 年1 月至2019 年5 月脑卒中后48 h 生命体征平稳的偏瘫患者46 例作为研究对象。

1.2 方法

（1）选定主题：小组采用头脑风暴法将常见的问题列出来，2018 年12 月科室组织全体圈员进行主题拟定，大家积极参与，踊跃发言，初步讨论拟定四个待选主题，并通过投票法进行最终选定——《提高偏瘫患者良肢位摆放正确率》为此次活动主题。

（2）主题说明：良肢位是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种体位或姿势。良肢位的摆放是对脑卒中患者早期最基础的治疗，对抑制痉挛模式、预防肩关节脱位等均能起到良好的作用[4]。良肢位摆放合格率等于合格人次占查检总人次的百分比

（3）活动计划拟定小组：针对整个活动的周期开展制定了活动计划书，按照相关工作步骤，利用甘特图制定了为期24 周的活动计划表。

（4）调查现状：实施QCC 方案前全体圈员对2019 年1～2 月病区内良肢位摆放的患者进行查检，共查检482 次，其中正确267 次，正确率为55.39%。

（5）制定目标：根据现况值、改善重点、圈能力计算出此次活动的目标值为85.37%。

（6）分析问题：召开圈会针对改善重点问题进行原因分析，针对摆放辅助用具不足、患者及家属重视程度不够、护士未掌握良肢位摆放的方法、护士宣教不到位[5]这四项改善重点通过人物法环四个方面进行分析。辅助用具无具体告知标准；辅具规格不规范；患者及家属知识缺乏不知晓危害性；患者及家属不了解辅具的规格[6]；护士缺乏相关知识；操作培训不到位[7]；科室缺乏宣传资料；宣传力度不够。

（7）对策拟定：科室利用生活会的时间组织全体圈员进行对策拟定，并根据可行性、经济性、实效性进行531 评分法进行对策选定，一共8 位圈员，根据80/20 法则，总分120 分以上为实施对策。对策整合如下：对策一：根据患者需要提供适宜的辅具；对策二：加强偏瘫患者良肢位摆放的宣传；对策三：加强护士理论知识及操作技能培训；对策四：制定多样化的宣传模式。

1.3 统计学方法

数据处理使用SPSS 20.0 软件进行分析，计数资料通过χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 有形结果

实施后的良肢位摆放正确率为87.60%明显优于实施前的良肢位摆放正确率为55.39%，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 运用QCC 前、后偏瘫患者良肢位摆放正确率对比（n, %）

2.2 无形结果

①针对以上八项内容分别调查，每项分值1～5 分，分别将平均分计算出，并将之与改善前对比；②品管圈前后偏瘫患者良肢位摆放影响的相关因素，解决问题能力、个人综合素质、组织协调能力、责任心、自信心、团队合作、积极性以及品管手法掌握水平等相关原因对比治疗前评分均有所上升，差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 品管圈前后偏瘫患者良肢位摆放错误原因对比

3 讨论

3.1 偏瘫患者良肢位摆放的正确率大大提升，专科护理质量也有所提高

我们将原有流程图的改善重点通过此次活动进行完善。了解病情之后，对肌力四级以下、病情危重、家属无法及时配合的患者当班护士不做特别要求[8]，次日责任护士要告知患者及家属良肢位摆放方法及用物准备[9]，3 d 内落实辅助工具准备情况；病情较轻、家属能够及时配合的患者当班护士要告知相关内容[10]，次日责任护士进行督促落实，在日常护理工作中及时指导和督促患者及家属正确的良肢位摆放。

3.2 优化了医患之间的关系，增加了患者与家属的信任度

加强每日与患者之间的交流，利用各种方式向患者进行宣教[11]，分析了解患者的病情以及性格等相关情况，仔细向患者以及家属进行宣讲[12]，增强其配合度，加强患者对于治疗的信任度，使得医患关系更佳。本次研究中，实施后的良肢位摆放正确率为87.60%明显优于实施前的良肢位摆放正确率为55.39%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。品管圈前后偏瘫患者良肢位摆放影响的相关因素，解决问题能力、个人综合素质、组织协调能力、责任心、自信心、团队合作、积极性以及品管手法掌握水平等相关原因对比治疗前评分均有所上升，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，护理品管圈活动对于提高偏瘫患者良肢位摆放正确率方面提升效果显著，能推动护理质量的提升，建议推广。