康复护理对24例急性脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能恢复的影响分析

赵娜，赵名娟，赵玉兰

（1.山东泰安市立医院 神经内科，山东 泰安；2.山东泰安市立医院 护理部，山东 泰安）

0 引言

吞咽障碍属于脑卒中多发的一种并发症，大部分病人存在构音障碍以及摄食困难。相关研究报道，脑卒中急性期吞咽障碍率为41%，慢性期为16%，脑干卒中吞咽瘴碍率是51%[1]，如果没有获得积极的治疗，不但可导致身体营养不良，不利于身体的康复。还极易诱发吸人性肺炎，甚至威胁生命安全。现抽取脑卒中后吞咽障碍的病人实施早期综合康复训练，取得了良好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2019年1～6月收治的47例急性脑卒中患者进行分析，均满足脑血管疾病的诊断要求[2]，同时通过CT或MRI检查确诊，其中男性27例，女性20例，年龄27～83岁。脑梗塞35例，出血伴梗塞12例，皆神志清醒，生命体征稳定，可以积极参与治疗。随机分成两组，经过分析两组的一般资料（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

对照组重度吞咽障碍者进行鼻饲，中、轻度者自主进食，且采取静脉输液治疗；治疗组开展康复护理干预，主要如下。

1.2.1 基础训练

对摄食吞咽困难的位置实施锻炼，能够显著的提高协调功能，锻炼时，需要进行口腔清洁，然后采取蜂蜜按摩口腔粘膜与舌。

1.2.2 发音运动

发音和咽下相关，首要进行单音单字的训练，“你、我、他”开始，然后练习以歌唱“东方红”，支持他们大声唱，加强张闭口动作，有利于口唇肌肉运动与声门的闭锁。通常在早上与下午进行锻炼，缓慢的发声、发音准确；肌肉运动与力量协调。

1.2.3 舌肌、咀嚼肌运动

病人没有吞咽反射时，给予舌肌和咀嚼肌的按摩。告知其张口，尽量将舌外伸，舔下唇与口角，然后舔上唇与硬腭部，缩回舌，闭口做上下牙齿互叩及咀嚼10次，如果患者开展舌运动时，用纱布缓慢的把持舌，开展运动，把舌还回原处，慢慢拖起下颌闭口，磨牙咬动10次，每天餐前实施，1次5 min[3]。

1.2.4 颊肌、喉部内收肌运动

告知病人轻张口后闭上，让其鼓起腮，慢慢将呼气吐出，双手洗干净后，进行吮手指锻炼，刺激收缩颊部及轮匝肌肉运动，每天2次，反复5次。

1.2.5 吞咽动作

对咽部给予冷刺激，用冰冻棉签蘸少量水，刺激咽部，指导其空吞咽锻炼，寒冷刺激，增强吞咽反射[4]，每天3次。

1.2.6 摄食训练

（1）摄食体位：采取端坐位。可坐起的病人选择端坐位，头部向前，颈部弯曲，保持放松；无法坐起者保持30°仰卧位。头部前屈，患侧肩部用软枕垫起，喂食者位于健侧，能够控制食物逆流与误吸，进食停止后抬起床头30°～40°，持续0.5 h，避免食物反流。

（2）食物选择：按照病人的饮食习惯与吞咽障碍的情况选取，坚持先易后难，易吞咽的食物密度均一，具有黏性，表面光滑，经过咽及食管时易变形，不会残留，通常是软食、半固体、固体、液体[5]。轻度病人：这种病人可以能咀嚼，无法用舌向口腔深处送进食物，采取汤匙送到舌根处，让其吞咽。偏瘫病人需在健侧送食。多进食细、软、易消化的粥、豆腐脑等，蔬菜应新鲜、切碎、煮烂，补充维生素，保证营养均衡，还需要保证色、香、味俱全。喂食者具有足够的耐心，餐后保持口腔卫生，支持病人尽量自主进食。中度：选择端坐位或仰卧位，先喂一勺温开水润滑口腔与食管，若吞咽顺利，喂少量粥到健侧舌后方，指导病人用舌搅拌食物，将舌顶向上腭，告知其加强吞咽意识，进行吞咽锻炼。然后让其吞咽后重复进行多次空吞咽，促进食物咽下，在继续进食。若病人发生呛咳、误吸可慢慢的拍后背，必要时采取吸引器清除分泌物。多指导病人进行有效咳嗽，加强气道的保护功能。重度：饮食量太少，无法补充营养与水分等，导致营养不良，而呛咳、误吸会诱发吸入性肺炎，加重病情，因此尽早进行鼻饲饮食。

1.3 洼田饮水试验

评价病人的吞咽功能，共5级，0～8分，分值越大说明吞咽功能越差。①Ⅰ级，病人保持端坐姿势，喝温开水30 mL，5 s内1次性咽下全部的水且没有呛咳，为0分；②Ⅱ级，5～10 s内不少于2次将30 mL温开水咽下且没有呛咳，为2分；③Ⅲ级，5～10 s内30 mL温开水1次性咽下伴呛咳，评分为4分；④Ⅳ级，5～10 s内30 mL温开水分2次（或以上）咽下伴呛咳，为6分；⑤Ⅴ级，10 s内30 mL温开水无法咽下且多次呛咳，为8分。治疗前及治疗2个疗程后给予评估[6]。

1.4 判定标准

显效：吞咽障碍消失，饮水试验级数提高1～2级；有效：吞咽障碍显著的改善，饮水试验级数提高l级；无效：吞咽障碍改善程度小但显著，饮水试验没有改变。

1.5 统计学分析

选择SPSS 20.0进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为准，差异较大，存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组的洼田饮水试验评分分析

对比两组的治疗后洼田饮水试验评分，治疗组强于对照组，差异较大（P＜0.05），具有统计学意义，详见表1。

表1 两组的洼田饮水试验评分分析

表1 两组的洼田饮水试验评分分析

组别 例数 治疗前 治疗2个疗程 治疗后对照组 23 5.02±0.64 4.94±0.56 4.22±0.44治疗组 24 5.08±0.72 4.52±0.47 3.11±0.35

2.2 临床效果比较

通过对比两组的治疗有效率，治疗组远远强于对照组，差异明显（P＜0.05），详见表2。

表2 临床的效果分析（n, %）

3 讨论

护理人员应该为病人开展积极有效的心理干预，讲解病区内或已出院病人功能恢复的情况，进而缓解病人的心理压力，自生活、功能训练等每个角度进行正确的指导与细心照顾，有利于病人功能恢复到最大限度[7]。

加强常规护理工作，开展吞咽康复：初期进行摄食-吞咽功能康复护理训练，未丢失咽下的功能，咽下肌群未发生废用性萎缩。训练前进行口腔清洁，同时加强口腔粘膜、舌及咀嚼肌的按摩，反复发音运动和语言训练，可增强吞咽肌群的活动能力，力争使病人成功的配合摄食-吞咽功能的每一环节，防止误咽，病人获得充足的营养补充，具备了自身的应有体力和抗病能力，加强的生活信心[8]，有利于身体早日康复。

综上所述，对于中风后吞咽障碍患者,采用康复护理的方法可以明显改善吞咽功能，是一种安全、有效的治疗方法,值得深入研究。