鼻咽癌调强放疗对甲状腺血流动力学指标的影响研究

阿布拉江·塔衣尔

（新疆医科大学附属肿瘤医院，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

鼻咽癌是指患者恶性肿瘤主要发生于其鼻咽腔的顶部以及侧壁处的癌症，在我国属于发病率较高的恶性肿瘤之一[1-2]。鼻咽癌患者在发病早期，其症状较为隐匿，随着肿瘤的不断生长繁殖，将导致患者逐渐出现各种症状，如鼻塞、涕中带血、听力下降、头痛等，并且存在转移的几率，对患者的生命安全构成威胁，是一种较为严重的疾病。临床治疗此症以放射治疗为主，但对于部分至中晚期的病患，仍需辅以手术治疗与化疗控制病情。本次研究主要研究分析鼻咽癌调强放疗对甲状腺血流动力学指标的影响，内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月至2018年1月收治的93例鼻咽癌患者，其中男62例，女31例，平均年龄为（56.63±7.37）岁，疾病类型：分化型64例，未分化型29例；临床分期类型：Ⅰ期1例，Ⅱ期8例，Ⅲ期45例，Ⅳ期39例。所有患者颈部淋巴结是否阳性给予双侧颈部淋巴引流去预防性放疗及根治性放疗，并且均同意参加此次研究，患者签署有知情同意书。

1.2 方法

为所有患者使用调强放疗进行治疗，根据患者分期情况将调强剂量进行设置，并根据核磁及CT检查结果对患者的放疗靶区进行标记勾勒。其后对患者使用头颈肩一体化模子固定，扫CT勾画靶区，制定调强照射进行原发病灶、双侧颈部淋巴引流区及锁骨上淋巴区进行照射。将鼻咽部病灶（PGTVnx）照射剂量调整为69.96 Gy/33F，阳性淋巴照（GTVnd）射剂量为69.96 Gy/33F，计划靶区（PTV）60.06 Gy/33F上下淋巴结引流区在计划靶区内，淋巴结阴性患者照射50.96 Gy/28F后下颈部停止照射。并给予临床分期类型为Ⅲ期、Ⅳ期的患者在放疗前给予两个周期诱导化疗，放疗期间放疗同时给予同步化疗（顺铂）治疗提高局部控制率，防止远处转移，以保证治疗效果。

对所有患者治疗后进行随访，并记录治疗后3个月与6个月的部分患者出现甲状腺功能减退情况以及超声血流量情况。

1.3 观察指标

观察比较患者治疗前后其甲状腺功能减退发生率以及甲状腺超声血流量情况。

1.4 统计学分析

将此次研究中所有数据使用SPSS 18.0进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺功能减退发生率情况

治疗结束时，即发生甲状腺功能减退患者7例，发生率为7.5%，放疗结束后3个月，甲状腺功能减退患者13例，发生率为14.0%，放疗结束后6个月，甲状腺功能减退患者24例，发生率为25.8%。比较放疗6个月与放疗前的发生率情况，χ2=27.783，P=0.001。放疗后远高于放疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 放疗前后血流量比较

将患者治疗前后的血流量情况互相比对，结果显示6个月后时患者甲状腺超声血流量与治疗前变化相差无几，两组间差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 治疗前后血流量比较

3 结论

鼻咽癌是现阶段临床耳鼻咽喉恶性肿瘤发病率最高的疾病。其发病因素相对复杂，遗传因素是较为主要的发病因素之一。若患者自身家族存在患病史，则可能提升发病几率，并且此症常发于黄种人，少见于白种人，具有一定的种族易感性。随着人们对于鼻咽癌研究的不断深入，已发现鼻咽癌肿瘤细胞发生变化的染色体主要是第1、3、11、12以及17号染色体，因此此症的发病与易感基因亦有一定关联。此外若长期接受亚硝酸盐或硝酸盐、受到EB病毒感染等均可增加鼻咽癌发病的可能[3-5]。

鼻咽癌患者发病后其症状表现相对隐匿，随着疾病的不断进展，将逐渐导致患者出现各类症状表现[6]。病灶位于鼻咽顶后壁的患者，在其用力向后吸气或鼻咽部分泌物时，轻者将可引起患者出现涕血症状，重者将可能引起鼻出血症状；而由于患者鼻咽处肿瘤的不断生长繁殖，将对整个鼻咽部以及其周围的脏器形成影响，若患者肿瘤存在咽隐窝或者咽鼓管圆枕区，将由于肿瘤细胞的不断浸润，压迫患者的咽鼓管咽口，从而致使患者出现耳鸣、听力下降等症状；此外肿瘤的不断扩张，亦将致使患者后闭孔区形成机械性堵塞，并使位于鼻咽顶前壁的肿瘤出现鼻塞症状；而由于肿瘤的阻塞与浸润作用，将逐渐引起患者出现头痛、眼部视力下降、舌下神经阻滞等症状，对患者的生活工作均将造成较为严重的影响[7-8]。因此需要尽早诊断并尽早采取有效措施进行治疗，以控制病情发展。

现阶段临床治疗鼻咽癌以放疗治疗为主，并对于不同病情程度的患者辅以手术治疗与化疗以保证治疗效果[9]。其中放射治疗主要通过对患者病灶部位进行放射线照射，通过放射线作用于患者肿瘤细胞，从而对其达到杀灭效果，但在放射线照射过程中，有可能对患者的正常细胞形成损伤，损伤甲状腺等器官，因此需对甲状腺进行一定程度的保护[10-11]。而根据本次研究结果显示，对鼻咽癌患者进行调强放疗后，治疗6个月后甲状腺功能减退发生率远高于治疗前，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。但治疗前后甲状腺血流量均相差无几，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。提示调强放疗可显著提高甲状腺功能减退发生率，但对甲状腺血流情况影响不大。在今后治疗中，应做好患者的甲状腺保护措施，改善患者生活质量。在今后工作中仍需持续进行研究，以更多的研究对象，探索调强放疗与甲状腺血流动力学指标的关系。

综上所述，鼻咽癌调强放疗可导致患者甲状腺功能减退几率明显上升，但不影响患者甲状腺血流动力学指标[12-13]。因此，应在放射治疗时充分保护患者甲状腺，改善患者生活质量。