低分子肝素对开胸术后预防下肢深静脉血栓的疗效

关欣　周金

【摘要】目的：研究低分子肝素对开胸术后预防下肢深静脉血栓的疗效。方法：选取本院中即将进行开胸术的患者150例，采用随机数字法将其平均分为观察组和对照组，对两组患者进行充分的术前准备后，由医生进行开胸术且手术必须由同一人完成，手术结束后第二天起，通过皮下注射的途径对75名对照组患者注射4500IU低分子肝素，注射范圍为腹部脐上5cm至脐下5cm、锁骨中线内外5cm，左右交替注射，连续注射六天后，比较两组患者的凝血功能（凝血时间、凝血酶原的活性、血小板的数量、纤维蛋白原的活性）和下肢深静脉血栓的发生率。结果：对照组下肢深静脉血栓的发生率比观察组低，观察组的凝血功能远强于对照组。结论：低分子肝素能够有效预防开胸术后所引起的下肢深静脉血栓，值得临床上进一步推广。

【关键词】低分子肝素;开胸术;预防：下肢深静脉血栓

【中图分类号】R655 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）01-0117-01

目前，胸部疾病在全球的发生率在不断上升，因此需要进行开胸手术的患者也在日益增多，开胸术本身的危险指数不高，风险较小，但开胸手术后常常会引起各种严重的并发症，导致患者死亡，死亡率为50%-70%，下肢深静脉血栓便是最常见的并发症，指血液在下肢中凝固，阻塞血液循环，引起全身的功能性障碍。预防的首选方法便是进行抗凝治疗，本院于2018年1月-2019年3月对低分子肝素对开胸术后预防下肢深静脉血栓的疗效做了分析探究。具体分析结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取本院中符合纳入标准的即将进行开胸术的患者150例，将其平均分为两组一观察组和对照组，每组各75人，所选方法为随机数字法，患者年龄在51-65岁，平均年龄为56岁，其中患有肺癌的41例、食管癌37例、支气管癌28例、甲状腺肿瘤21例、乳腺癌26例。纳入标准：经过胸部CT检查，有明确诊断，此前未经过手术，凝血功能正常的知情同意的患者。排除标准：已经患有下肢静脉血栓、对低分子肝素不耐受、患有肝肾疾病导致代谢出现问题、微循环障碍、高血压以及有与使用低分子肝素有关的凝血功能障碍病史的患者。

1.2方法

首先采取措施尽量使患者放松心情，保持良好心态，排除会影响手术的因素后，对两组患者进行开胸手术，手术的全过程均由同一医生完成，手术完成后将患者推入监护室，第二天后由医护人员通过皮下注射的途径对75名对照组患者注射4500IU低分子肝素，注意一定不能通过肌肉注射途径进行注射，注射范围为腹部脐上5cm至脐下5cm、锁骨中线内外5cm，左右交替注射，两次注射点距离大于2cm，且要避开脐周1-2cm，在注射后由医护人员记录患者的凝血功能指标，连续注射六天后，比较对照组和观察组患者的凝血功能（凝血时间、凝血酶原的活性、血小板的数量、纤维蛋白原的活性）和下肢深静脉血栓的发生率。

1.3观察指标

通过造影X线片判定下肢深静脉血栓的发作概率以及凝血功能（凝血时间、凝血酶原的活性、血小板的数量、纤维蛋白原的活性）的强弱。

1.4统计学方法

用SPSS19.0统计软件对凝血功能的强弱以及下肢静脉血栓的发作概率进行统计学分析，对下肢静脉血栓的发作概率采用卡方检验，对凝血功能（凝血时间、凝血酶原的活性、血小板的数量、纤维蛋白原的活性）强弱采用t检验。将检验水准设为0.05。

2结果

治疗六天后，对照组发生下肢深静脉血栓的患者例数比观察组少，观察组的凝血功能（凝血时间、凝血酶原的活性、血小板的数量、纤维蛋白原的活性）远强于对照组，P<0.05，差异有统计学意义，下表为具体结果：

表1 下肢深静脉血栓的发生率的卡方检验统计学分析

表2 凝血功能的t检验统计学分析

3讨论

开胸术后最常见的并发症便是下肢深静脉血栓，这是临床上最为常见的循环系统障碍疾病，发病原因大多是因为机体的凝血功能异常或血小板聚集，阻塞了血液循环，导致血液凝固在下肢，使下肢出现疼痛、肿胀等现象，若没有得到精准的判断和治疗，则会对患者的日常生活带来极大的不便，长此以往会引发更大的危机，从而威胁到患者的生命，例如引起肺栓塞、心力衰竭等。患者也应经常活动或按摩下肢，以促进血液循环，对下肢深静脉血栓所采取的首要治疗方法便是抗凝或溶栓治疗。低分子肝素是一种葡聚糖片段，通常其制备方法为普通肝素裂解法，其优点是其安全性更高、副作用更小、吸收更快，注射后可能会发生皮下出血、产生红肿硬结以及腹壁血肿等不良反应，此时应对注射部位进行冷敷按压30分钟或者用无菌注射器给予皮下血肿切开清除术。本研究表明，低分子肝素对治疗由开胸术后所引起的下肢深静脉血栓的疗效甚好，值得临床上进一步推广应用。