论公立医院预算制度存在的问题与建议

刘亚卉

在社会经济迅速发展和医疗改革进一步完善的背景下，公立医院逐渐增强了对预算管理的重视。作为一种重要的管理方式，预算能够发挥出完善成本控制、提升运营效率以及增强管理监督等作用。同时，新政府会计制度要求财务会计、预算会计相互衔接，对预算管理也提出了更高的要求。

现阶段，大部分医院在预算执行方面存在着许多的问题，进而妨碍了预算管理工作效果的发挥。所以，需根据自身医院存在的各类问题，探寻相应的解决方式，并立足于引发问题的原因予以改进。采取重构以及调整的方式，提升医院预算制度以及管理方案的科学性、规范性。

一、公立医院预算管理存在的问题

（一）预算编制方法与过程简单落后

现阶段，部分医院依然运用着零基和增量预算相结合的方式。职能部门没有全面落实预算编制，且财务部门会立足于往年估算填列，同时预算编制还存在着缺乏科学性与准确性的状况。虽然这样的方式管理起来较为容易，适用于所有经济环境，医院在完成整体经济目标消减预算时，灵活性也极强。但结合实践而言，运用此方式各职能部门不会深入分析项目的前因后果，也不会对项目成本以及实现效率进行科学的计算。其次，在年终为了能够达到项目预算，防止下年资金被消减，就会极力的将预算资金用完。

（二）预算制度与会计制度的不协调

《医院财务制度》（以下简称《医财》）指出：要增强预算执行结果的考核与分析，同时把预算执行结果作为考核的主要内容。作为配套制度，《醫财》之中的预算会计基础也需要和《医院会计制度》相同，如此一来方可成为评价标准。但《医财》中未指出预算需要运用哪些会计基础，反复出现的“以收定支”以及“支出”等专业术语，属于收付实现制方面的概念，所以可以认为《医财》规定的预算和政府预算相同，均将收付实现制作为基础。由于核算基础存在着不统一的情况，导致预算制度无法与会计制度之间实现有效对接，不能对比分析预算和会计数据，也难以准确的评价预算执行状况、人员绩效以及项目绩效等，影响了管理效率的提升。

二、加强公立医院预算管理的对策

（一）提升预算编制工作的科学化与精细化

公立医院在编制预算时，需将“以收定支、收支平衡、保障基本、兼顾重点”作为基本原则，科学核定医院各项支出。同时，各个责任部门应立足于业务保障需求、现金流量支撑力以及芋圆承受能力等，严格编制支出预算，保障重点支出，并对一般性支出予以全面的控制。医务与质控部门应引导临床以及医技科室设置年度目标工作量，财务部门根据综合价格水平与目标工作量，编制收入。其次，就三公经费管理、专项奖励管理以及职业培训管理而言，各个归口部门编制预算时，应开展多方沟通协调，详细明确责权管理界面，凭借预算抓手，在跨部门业务处理流程中融入管理触角，以此来固化业务规范、制定处理标准、提供专业支撑，形成服务支撑合力。除此之外，财务部门应紧紧围绕医院重大的专项性与经常性项目，构建统一的项目申报表、支出计划填报模板与申报指南等，促进绩效目标科学化、配套开支标准化以及业务活动表单化发展，最终在增强预算标准科学化、精细化的基础上，完善项目编制规范体系。

（二）明确预算采用权责发生制基础

预算和会计之间存在着紧密的联系，会计能够提供大量有用信息，属于预算标志的基础。因此，英国、新西兰以及澳大利亚等在对会计制度进行改革的过程中，还对预算制度进行了改革，即会计与预算均运用权责发生制基础。同时，《医院会计制度》运用的是权责发生制，会计提供了许多有用和准确的信息，主要涉及债务、固定资产、存货、投资等，以及收付实现制度不能够准确反映的收入、成本等。但《医财》的预算依然属于收付实现制，使得在编制预算和分析执行预算状况的过程中，难以对现存会计信息进行直接运用，应根据预算对会计数据进行重新调整，对分析效率与准确度产生了影响。因此，就需要在预算制度中融入权责发生制，让会计和预算能够实现协调统一。如此一来才可以更加准确的对预算决算进行编制，匹配成本与收益。

（三）加强监督，完善制度

预算管理在具体的执行过程中，需构建刚性制度来对其予以约束，并建立预算管理监督部门监督预算落实掌控，进而确保医院预算管理目标的顺利实现。但是，部分医院在具体经营中，未构建监督部门，监督机制也缺乏完善性，使得预算管理在实际执行时，不存在有效的制度约束，进而影响了执行力。要想解决此问题，医院除了需要构建完善的预算管理监督机制，严格掌控制度落实情况之外，还需建立预算执行监督机构，聘用专业人员监督预算落实状况与执行力度，及时对偏离预算编制的状况予以调查，结合实际原因对预算管理工作进行调整与改进。

三、结语

综上所述，开展预算管理工作，可以对医院业务流程进行规范，促进各个部门工作效率以及财务管理水平的提升，实现资源的有效配置，进而在实现医院战略目标的基础上，推动医院的长远发展。（作者单位：南通市第三人民医院）