CT诊断及鉴别诊断原发性肺类癌(附10例分析)

李小雪，蒲 红

(1.川北医学院医学影像学系，四川 南充 637000；2.四川省医学科学院 四川省人民医院放射科，四川 成都 610000)

原发性肺类癌(pulmonary carcinoid, PC)是起源于支气管肺黏膜上皮嗜银细胞(Kultchitsky cell)的低度恶性神经内分泌肿瘤，临床少见。病理学上，PC分为典型类癌(typical carcinoid, TC)和不典型类癌(atypical carcinoid, AC)[1]。TC相对多见，多为中央型，一般局限于支气管壁内生长，预后较好；AC较少见，仅占PC的11%～24%，多为周围型，具有侵袭性，预后差。类癌具有内分泌功能，部分患者仅表现阵发性皮肤潮红、腹泻、心动过速等类癌综合征或异位ACTH综合征。本文分析10例经手术或穿刺病理证实的原发性PC的CT表现。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2016年1月—2018年6月10例经我院病理证实的原发性PC的临床及CT资料，其中男6例，女4例，年龄29～76岁，中位年龄64.5岁。入院时临床表现为3例咳嗽、咳痰，1例胸痛，1例背部疼痛，1例手臂疼痛；另4例无明显症状而经体检发现。10例中，9例接受CT平扫加增强扫描，1例仅接受CT平扫检查。

1.2 仪器与方法 采用Siemens SOMATOM Definition 64排螺旋CT及GE Light Speed 64排螺旋CT，扫描范围从肺尖至肺底，参数为管电压 130 kV，管电流43～420 mAs，重建层厚1.00～2.00 mm，层间距1.00 mm；采用静脉团注法注射对比剂碘海醇(浓度300 g/L)，剂量80～100 ml，流率2.5～3.0 ml/s，注入对比剂40 s后进行增强扫描。

1.3 图像分析 由2位具有10年及以上胸部影像学诊断经验的副主任医师观察病灶部位、大小、形态、密度、与周围结构的关系以及阻塞性改变、强化特点及转移情况，意见不一致时与上级医师共同商讨确定。

2 结果

经病理证实，10例中7例TC，3例AC。CT诊断5例中央型PC，1例周围型PC，1例误诊为肺腺癌，1例误诊为硬化性肺泡细胞瘤，2例漏诊。CT可见6例病灶位于右肺，4例位于左肺；病灶形态各异，直径0.70～4.00 cm，平均(2.02±1.17)cm。10例中4例病灶边界清楚，其中3例表现为支气管腔内小结节和支气管外较大肿块同时存在，呈典型“冰山征”(图1)，1例位于支气管腔内，伴远端肺组织阻塞性不张(图2)；3例表现为边界尚清的浅分叶结节；2例仅表现为片状磨玻璃影(图3)；1例伴有毛刺、血管集束征及胸膜凹陷征(图4)。10例病灶大多密度均匀，仅1例中央液化坏死呈密度不均。增强后7例TC不同程度强化，CT值平均增加约60.40 HU；3例AC中，2例中度强化，CT值平均增加约33.80 HU；TC平均强化程度高于AC。所有病例均未出现远处转移，仅1例伴支气管旁淋巴结转移。

图1 患者男，74岁，右肺下叶支气管典型类癌 CT肺窗图像示右肺下叶支气管内肿块(箭)，向腔内外生长，呈现腔内小结节、腔外大肿块的典型“冰山征” 图2 患者女，76岁，右肺上叶支气管典型类癌 CT肺窗图像示右肺上叶支气管腔内结节(短箭)，远端肺组织不张(长箭) 图3 患者男，44岁，右肺上叶支气管典型类癌 CT肺窗图像示右肺上叶片状磨玻璃影，边界不清(箭) 图4 患者男，62岁，左肺上叶支气管不典型类癌合并高分化肺腺癌 CT肺窗图像示左肺上叶浅分叶肿块(箭)，边缘毛糙，可见血管集束征、胸膜凹陷征

3 讨论

3.1 CT表现 TC多为中央型，为支气管内边界清楚的球形肿块影伴支气管壁增厚、管腔狭窄致阻塞性改变，肿块由支气管黏膜下向支气管腔内外不均匀生长，常表现为支气管腔外病灶大于腔内病灶，呈典型的“冰山征”[2]；增强扫描病灶多呈明显强化，少见转移。AC多为周围型，表现为边缘较规整、密度均匀的圆形或椭圆形孤立肿块，可伴钙化，少数见点状坏死；增强后病灶中度强化，可伴肺门、纵隔淋巴结或远处转移。本组肺类癌增强扫描病灶大多呈中度以上强化，与文献[3]相符。本组3例AC中，1例出现液化坏死征象,未见明显钙化；1例出现支气管旁淋巴结转移。值得注意的是，本组2例TC仅表现为片状磨玻璃影，此前未见相关文献报道。

3.2 鉴别诊断 ①原发性肺癌：肺鳞癌表现多为支气管壁不规则增厚、截断，远端可有阻塞性改变；肺腺癌病灶边缘多不光滑，常见深分叶及毛刺征，增强扫描病灶多呈不均匀强化，转移发生率较类癌高。小细胞肺癌多为中央型，肿瘤与支气管长轴平行，晚期发生支气管闭塞或阻塞性肺不张，常伴纵隔淋巴结肿大，大血管受侵犯；类癌早期即可发生阻塞性炎性病变或肺不张，少数伴肺门纵隔淋巴结增大[4]。②硬化性肺泡细胞瘤：CT多表现为肺内单发软组织结节或肿块影，直径多小于3 cm，边界较光整，增强后小病灶明显均匀强化，大病灶不均匀强化。③支气管内膜结核：CT表现为主或叶支气管狭窄或阻塞，致肺气肿或肺不张，狭窄处多无腔外肿块。④炎性假瘤：典型CT表现多为非典型性结节，呈“桃尖征”、“方形征”，密度较均匀，边缘光滑无毛刺；增强扫描病灶明显强化，呈速升速降表现。

原发性PC缺乏特殊临床表现，但其CT表现具有一定特征性，呈磨玻璃影、合并肺腺癌等不典型表现的PC诊断难度较大，需要依靠病理明确诊断。