“医药分开”背景下医院中药师职业规划的SWOT分析

2020-03-23滕建良芮兴

上海医药 2020年3期

滕建良芮兴

摘要目的：探讨“医药分开”后医院中药师个人职业规划的策略选择。方法：运用SWOT 分析法，讨论“医药分开”后医院中药师所处环境的机遇与威胁，结合中药师自身的优劣势进行策略分析，寻求医院中药师的职业发展方向。结果：“医药分开”后，医院中药师职业发展策略为：根据临床需要，主动融入医疗团队；提升团队能力，推动临床药学规范化。结论：中药师应根据自身条件，在做好现阶段工作的前提下，积极参与到中医临床药学工作中，适应国家医药发展的新形势。

关键词医药分开中药师职业规划 SWOT分析法中医临床药学

中图分类号：R192.8 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2020）03-0049-04

SWOT analysis of the career planning of the traditional Chinese pharmacists in hospitals under the background of “separation of medicine and pharmacy”*

TENG Jianliang， RUI Xing**

（Department of Pharmacy， the Hospital of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine of Baoshan District， Shanghai 201900， China）

ABSTRACT Objective： To explore the strategic choices of personal career planning for traditional Chinese pharmacists in hospitals in the background of the “separation of medicine from pharmacy”. Methods： The opportunities and threats of the traditional Chinese pharmacists in hospitals were discussed by SWOT analysis and the advantages and disadvantages of themselves were analyzed so as to seek the direction of their career development. Results： The development strategy of traditional Chinese pharmacists under the background of the separation of medicine from pharmacy is to proactively integrate into the medical team according to the clinical needs， to enhance team capabilities and to promote the standardization of clinical pharmacy. Conclusion： Traditional Chinese pharmacists should actively participate in the clinical pharmacy work of TCM based on their own conditions and under the premise of doing the work well at the current stage and adapt to the new situation of the development of national medicine.

KEY WORDS separation of medicine from pharmacy； traditional Chinese pharmacist； career planning； SWOT analysis； clinical pharmacy of TCM

近年來，中国医药卫生主管部门一直致力于推进“医药分开”形式的医疗体制改革[1]。2017年，原国家卫计委等发布了《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》，要求所有公立医院取消药品加成。2018年3月20日，原国家卫计委等发布了《关于巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的通知》；2018年11月26日，国家卫健委下发了《关于加快药学服务高质量发展的意见》，这一系列举措对医院药师的职业前景带来了深远的影响。SWOT分析法作为一种常用的策略分析方法，有助于将资源和行动聚集在自己的强项和有最多机会的地方，并通过一系列措施规避劣势和减小威胁[2]。笔者运用该方法，分析“医药分开”后，医院中药师的优劣势其面临的环境变化，从中药师的职业规划角度提出建议。

1 医院中药学工作的变化

传统的医院药剂科是以保障药品供应为中心，药师以调配处方、审核发药为主要任务。“医药分开”后，在工作内容上，对药师的要求更专业、更全面，除了保障饮片和中成药的供应外，还肩负着向患者提供用药咨询、用药指导，真正实现“以患者为中心”开展药学服务[3]。

从医院管理角度来看，“药品零加成”落实后，医院药剂科由原来的“利润中心”变成了“成本中心”，医院会有推动“医药分开”的现实需求和具体措施[4]，在此背景下，临床药学和临床中药学取得了显著发展，成为了医院药师工作的主要发展方向。

2 “医药分开”后医院中药师的内外因素分析

2.1 优势分析（S）

2.1.1 医院药学的重要性得到提升

“医药分开”促使药剂科的定位从保障供应模式，转变为“以患者为中心”的现代生物医学模式[5]，增加了以药学查房、血药监测、药物治疗方案的设计与制定为主要内容的药学监护工作和以药物利用评价、药物经济学为主要内容的临床应用研究，丰富了医院药学的内涵和范畴[6-7]。

2.1.2 医院中药师的专业优势明显

中药师作为专业技术人员，可提供全面、专业的药学咨询服务。相对于医师，药师对药物的药动学、药效学及药理等专业知识更加熟悉，在实践中可发挥药学专长，分析、评估药效结果，优化患者的给药方案，进行个体化的用药教育[8]，提高患者依从性，减少药品不良反应。

2.1.3 药材品种和质量有保证

第一，公立医院药房的药品品种齐全，能够满足临床需求[9]。第二，公立医院所采购和销售的药品经过药事管理委员会的批准，质控严格。第三，有些医院配备了自制制剂，处方灵活、可满足不同需要[10]。因此，医院药房无论是品种还是品质，都具有较高的性价比与可信度。

2.1.4 合格的药师能有效缓和医患矛盾

药师通过对患者进行面对面的用药教育，或者患者通过近年开设的药物咨询门诊获得相关信息[11]，通过这两种方式，中药师既能用自己的专业知识保障患者用药治疗的安全有效，又能对药物治疗过程进行评估，且能缓和患者因就诊时间过短而引发的医患矛盾[12]。

2.2 劣势分析（W）

2.2.1 大部分中药师短期内无法适应工作重心的改变

药剂科长期以来的“保障供应”模式导致了多数药师临床药学经验不足[13]，现有的临床药师工作时间短，在临证药物甄选、药效学评价、不良反应预判等技能方面尚处于知识积累的初级阶段，对临床治疗方案的贡献较少，短时间内无法适应工作模式的转变。

2.2.2 尚无标准化的工作模式可供参考

中国临床药学工作开展得较晚，目前，仅《医疗机构药事管理规定》中对新时期药学工作有一定的制度要求，但是临床药学的评价标准尚没有明确规定[14]。现阶段，临床药师的工作内容、实践模式和质量评价等都需要医院药剂科进一步摸索，尤其是中医临床药学。

2.2.3 药学人员在医院所处的地位尴尬

长期以来，药学服务的成本都计算在药品加成中。“药品零加成”后，药剂部门表面上没有产生经济效益，成本却随着服务内容的扩展而增长；药师既没有取得与工作职责对应的报酬，也没有明确的发展方向，甚至还存在被信息化软件淘汰的风险[15]。

2.3 机遇分析（O）

2.3.1 临床药师的培训机制日渐成熟

中国众多医学院校参照美国开设了临床药师专业，客观上促进了临床药学的快速发展[16]。此外，卫健委组织在职临床药师进行规范化培训，已逐渐形成了系统的培养模式。临床药师队伍的不断壮大，为医院药学的职能转变提供了强有力的人才支撑。

2.3.2 人民群众对药学服务的需求逐年增长

医疗机构的门诊和住院量呈现逐年上升的趋势，药物是预防和治疗疾病的主要手段之一，随着老龄化社会的到来，人民群众对医药卫生的发展越来越关注，对医疗服务的质量要求也越来越高。专业、优质的药学服务，符合人民群众的内在需求和切身利益。

2.3.3 医疗团队迫切要求高质量药学服务的加入

随着临床用药的品种增多，药品引起的药源性疾病、药物不良反应及不合理用药等问题越来越多[17]，既浪费了有限的医疗资源，又损害了医务工作者的劳动价值，更无益于患者的身心健康。因此，医疗团队迫切要求专业药师參与到药物治疗方案的制定中来。

2.4 威胁分析（T）

2.4.1 体制落后，法律法规不健全

中国临床药师制度发展时间较短，法律法规较少，近年颁布的《医院管理评价指南》、《医药机构药事管理规定》、《药师法》中，无细节性规范。体制内药师的薪酬受单位绩效影响，合理用药的诉求与医院效益之间的矛盾，限制了医院药师的作为，使得临床药师在工作中遇到重重障碍。

2.4.2 医疗团队怀疑药师的临床能力

患者一贯认为药师的工作是制剂和调剂，他们长期以来更相信医师提供的用药指导，对药师审核用药方案、制定给药计划、主持用药教育等持怀疑态度，甚至有些情况下，患者会认为药剂科对药品的保障不到位，从事临床药学是舍本逐末的行为。

2.4.3 中药师的责任与风险显著增加

第一，药师在门诊工作中，需要面对数量庞大的患者，需要在极短的时间内完成审核、调配、发药、交代的过程，需要耐心细致而且专业地回答患者的提问，工作重复度高、劳动强度大、责任心重。第二，临床中药师参与制定患者治疗方案的同时，必然要依法承担一定的法律责任。

3 SWOT策略分析

3.1 SO策略

医院安排药师或者药师主动参与药物治疗，融入医疗团队，成为不可替代的队员。医院尽可能为中药师提供舞台，且药师应充分利用药物咨询、门诊发药、药师查房、用药教育活动等机会，积极帮助患者的药物治疗；药政管理部门可适当通过政策鼓励药师以个人或团队的微信公众号、药学专业网站、药学会诊义诊等多种形式，开展药学专业服务。

3.2 ST策略

通过工作实践，提升职业成就感和满意度，主动锻炼中药师临床专业能力。“医药分开”后，中药师应更多地关注患者的疾病治疗进展，加大以用药宣教为基础的个体化用药指导，纠正治疗中的不利因素，主动、持续、深入推进药学专业服务，增强团队沟通协作，提高医患双方对中药师的职业认知度，在实践中逐渐改变各方的旧观念，提高医院药师的职业成就感和满意度。

3.3 WO策略

擴大一线中药师的交流和合作，逐步规范医院中药师工作标准。在药学工作模式改变的初期，把药师竞争力的重心放在增强个人专业素养上，积累临床药学发展初期的宝贵经验。从药学专业知识、医学人文素养、临床药学经验等方面，逐步提高个人能力和竞争力，同时管理部门可以针对性地制定转型期的培训和考核计划，督促提高药师的临床技能。

3.4 WT策略

推动制度、立法、法规建设，加大中药学科普、培训、教育，提高医患对中药师工作的认识。药政管理部门尽早推动药学相关立法工作；药师自觉拥护和宣传现行《药师法》；医院从管理上加强药学专业团队建设，偏向发展临床药学，并在实践中优化管理制度；加强对药师工作的宣传，增强药师的专业影响力，提高不同人群对药师职业的认同感。

4 结语

中医临床药学的历史悠久，但是医院中药师在工作实践中并未得到锻炼，如何适应当前形势是医院中药师职业规划的难题，根据SWOT分析，笔者建议：①中药师从最熟悉的药房窗口工作做起，逐渐融入门诊和病房患者的临床治疗，改变药学工作思路，积累临床药学知识，打造个人核心竞争力。②在医院管理上，把专业人才培养与临床中药学科建设相结合，现阶段应着重从开展和规范在职教育，促进一线药师间的交流等方面进行尝试。

参考文献

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