石家庄市养老护理员脑卒中康复护理知识培训需求

刘丹阳,2，李金山，魏慧灵，刘向明，于虹

(1.河北医科大学护理学院，河北 石家庄 050031；2.南方医科大学南方医院，广东 广州 510515 )

由于老龄化的加剧、养老观念的转变和4-2-1型家庭结构，机构养老成为不可或缺的养老方式[1]。脑卒中是中国致残率第一、致死率第二的疾病，随年龄的增加，其发病率及发病速度显著增高[2]，而且它也是养老机构老年人最常见的疾病之一[3]。对养老护理员(以下简称护理员)来说，脑卒中康复护理知识是其应具备的核心能力[4]。目前养老服务模式从“温饱服务型”向“质量服务型”转变，尤其是在医养结合的养老模式下，提高护理员的脑卒中康复护理知识和技能具有重要的意义[5-6]。国外已开始进行养老机构脑卒中康复护理的研究，中国对于护理员培训需求的研究还停留在基础生活护理技能培训的阶段，鲜见关于较专业的脑卒中等疾病的康复护理知识和技能的培训研究[7]。通过分析护理员脑卒中康复护理知识培训需求的调查结果，为明确护理员康复护理的工作和培训内容、优化护理员人才结构提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样与等比例抽样相结合的方法选择研究对象。在石家庄市的4个主城区各便利选取1所养老机构，每所养老机构的抽样例数与其总例数之比相同。机构内部按照随机数字表的方法抽取观察例数。本研究根据经验法确定样本量，对于多元线性回归的样本量一般应是自变量个数的10～20倍，本研究共包含7个自变量，考虑20%的失访率，将样本量定为200例。纳入标准：(1)在养老机构工作的护理员；(2)从事直接老年人照护工作≥3个月；(3)自愿参加研究。排除标准：无上岗证者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

在查阅文献结合实地调研的基础上，自行设计调查问卷初稿，经预调查和2轮专家论证，反复修改形成 “护理员脑卒中康复护理知识培训需求调查问卷”，问卷各部分信效度良好。(1)一般资料问卷。包括护理员性别、年龄、技术类型、学历、月收入情况、工作年限和所属机构的性质等。(2)护理员喜欢的培训方式。包括学习途径、培训时间、影响因素等。Cronbach’s α系数0.730，内容效度0.832。(3)脑卒中康复护理知识需求问卷。包括生活护理知识(修饰、进食、穿衣)和疾病康复护理知识，共12个条目，采用Likert 5级评分法，设“非常不需要、不需要、一般需要、需要、非常需要”5个等级，分别赋予1～5分。问卷总分60分，分数越高说明需求越高。百分制转换方法，转换分数=[(原始分数-最低可能分数) / (最高可能分数-最低可能分数)]×100。Cronbach’s α系数为0.897，内容效度为0.929。

1.2.2 资料收集方法

调查员为项目组成员，在调查前对其进行统一培训。在征得养老机构的同意和配合后，向符合条件的研究对象说明本研究的目的和意义，并保证对调查内容保密，征得其同意后进行项目调查。采取面对面、现场发放和回收问卷的方式，统一指导护理员进行问卷填写。共发放问卷280份，收回249份，有效回收率为88.93%。

1.2.3 统计学分析

使用 epidata 3.1进行数据录入，系统逻辑检错后录入SPSS 22.0 软件。计量资料进行正态性检验，正态分布资料使用均数±标准差和单因素方差分析；偏态分布资料使用中位数(M)和四分位数(P25,P75)描述，秩和检验。采用多元线性回归分析护理员培训需求的影响因素(残差e服从正态分布)。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 护理员的脑卒中康复护理知识培训需求得分情况

统计结果显示，护理员培训需求总分为(45.49±9.17)分(满分为60分)，转换分数为(69.77±19.11)分(满分为100分)。护理员对脑卒中康复护理知识的需求高于对生活护理知识需求。见表1。

表1 护理员脑卒中康复护理知识需求

2.2 护理员康复护理知识的培训方式

2.2.1 学习途径

调查对象认为最有效的学习途径为“现场指导”(82.26%)、 “同事间交流”(51.61%)、“观看标准操作VCD”(49.19%)、“参加专题讲座”(29.84%)、“加入专业团队”(24.19%)、“网络途径”(21.77%)、“电视途径”(14.51%)、“外出参观”(8.87%)、“报刊杂志”(7.26%)、其他(7.26%)。

2.2.2 培训时间

对于最希望的培训时间，8.06%的调查对象选择2天，选择5天的占12.90%，选择1周的占39.52%，选择2周以上的占37.10%，其他2.42%的人选择其他培训时间，包括“可以常常培训” “1天” “在不耽误正常班的前提下，隔天培训”。

2.2.3 影响培训的主要因素

影响调查对象继续教育的因素依次为“人员缺乏”(53.22%)、“培训资源不足”(23.38%)、“年龄过大”(20.96%)、“家庭不支持”(18.55%)、“需自费学习”(16.94%)、“个人认为学习知识不实用”(14.52%)、“不知如何参加继续教育” (13.71%)、“学习氛围不浓厚” (3.23%)、其他(6.45%)。

2.3 护理员脑卒中康复护理知识培训需求影响的单因素分析

经统计学分析，护理员的性别、工作年限、所属机构的性质对其培训需求的影响，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 护理员脑卒中康复护理知识培训需求影响的单因素分析(n=249)

2.4 护理员脑卒中康复护理知识培训需求影响因素的多元线性回归分析

以单因素分析结果有统计学意义的变量为自变量，以护理员培训需求得分(残差e服从正态分布)为因变量，进行多元线性回归。结果显示，所属机构性质、工作年限是影响护理员脑卒中康复护理知识需求的因素。见表3和表4。

表3 护理员脑卒中康复护理知识培训需求分析研究的变量与赋值

表4 护理员培训需求影响因素的多元线性回归分析(n=249)

3 讨论

护理员对脑卒中康复护理知识需求调查的总分为(45.49±9.17)分(总分60分)，转换分数为(69.77±19.11)分(总分100分)，说明其对相关知识培训需求迫切，支持潘芳的研究结果[7]。护理员的知识水平直接决定了被照顾者的健康状况。遗憾的是中国有28%护理员未经过专业培训就从事养老护理工作，有的护理员虽然接受过培训，但仍缺乏专业知识和技能[8]。建议针对护理员的需求开展有效的培训。本研究结果显示，护理员对脑卒中康复护理知识的需求高于对生活护理知识的需求，他们需要增加“排泄训练”“失语交流”“呼吸技术”等方面的康复护理知识。70%～80%脑卒中患者有功能障碍，有效的康复介入可以促进患者神经功能、运动功能及日常生活能力的恢复，并能够降低肺部感染[9-10]。调查结果也反映出，人们对生活质量、健康和舒适的要求日益增高，单一的生活照护不能满足脑卒中患者的需要，更多的服务对象要求有质量乃至个性化的康复护理[11-13]。

本研究发现，民营机构的护理员对培训需求更迫切，与政府养老机构较好的服务质量(硬件设施、资金支持和护理服务) 相比较，民营养老机构呈现出资金普遍紧张、护理人员素质低下、服务水平参差不齐的特点[14]。因此，应加强对民营养老机构护理员的培训。不能忽视的是，护理员的工作年限是影响培训工作的重要因素。本研究中16.10%的护理员工作时间≤1年，工作时间≤3年的占39.30%。工作年限短说明护理员缺乏脑卒中康复护理知识、护理经验不足。从侧面也反映出养老机构脑卒中康复护理知识培训资源的缺乏，以上因素均增加了培训工作的难度和工作量。

养老机构护理员的能力和素质直接关系到老年人的安全和健康，应将脑卒中康复护理知识作为护理员的通识教育。养老机构可以通过“传帮带”、健康教育比赛的形式开展培训，提高护理员学习的积极性，达到康复护理知识的实践转化。