多团队协作缩短儿内科病人出院日滞留在院时间

2020-03-23贾晓慧胡师东李锦燕

中国医院 2020年2期

■ 贾晓慧胡师东李锦燕

预住院模式对于合理利用医院床位、缩短平均住院日和降低患者住院费用等方面有着积极的作用[1]。在临床医疗护理工作中，预出院流程的顺畅性是保障预住院模式顺利开展的基础。目前温州医科大学附属第二医院育英儿童医院实施的预出院流程中，儿内科出院病人当日滞留在院时间过长，导致新入院患儿无法及时入住床位，在基线调查中入院患儿尚需在接待室或走廊上坐等0 7小时，平均等待时间1.9小时。如能有效缩短预出院病人当日滞留在院时间，可以让新入院患儿快速入住床位并进行处理，减少安全隐患，提高患儿及家属的满意度。出院环节的顺畅涉及到医疗单元的各人群，现将我院儿内科多团队协作运用PDCA循环缩短出院病人当日滞留在院时间的经验进行总结、推广。

1 计划阶段(plan)

1.1 现状把握

我院实施的预出院制度，要求出院当天没有输液及费用，病人在10：00之前完成出院结算，以便于新入院患儿能够及时入住并接受治疗及护理。但根据我科2019年1 3月份的阶段性调查，发现大量的预出院病人滞留在病区内，不能及时离院，收集病人总例数102例，延迟出院97例，发生率为95.1%，延迟出院平均时间为105.7分钟。经初步调查分析包括医务人员不重视预出院，不安排预出院和(或)不停止长期输液医嘱（31%）；对预出院的要求及流程不熟悉，没有与家长有效沟通（重复开药占24%）；不优先给预出院患儿查房，护士没有提前做出院宣教和告知等；病房设施条件有限，电脑没有得到及时更换；医院管理欠缺，辅助检查不能及时完成，制度落实不到位等（表1）。

表1 出院日患儿滞留在院原因

1.2 根本原因分析

预出院患儿能顺利离开医院涉及到各个环节，涉及人员众多。因此通过从人员、制度、环境、设施等4个方面进行分析，整理并描绘制出鱼骨图（图1）。分析主要原因包括：预出院流程不熟悉；医生未及时落实预住院制度，如新开化验检查、重复开药等；护士没有优先处理预出院患儿；工勤人员不知晓何时可以进行终末消毒；家属不知晓何时可以出院，通知家属接送的等待时间过长；病房设施陈旧，如电脑运行缓慢、接待室空间狭小等。

1.3 确定管理目标

从影响预出院患儿缩短病区内滞留时间的主要原因着手，重点在细化出院流程、协调团队中个人职责方面，配合完成病人方面的各项因素，预期经过整改，使新入院病人平均等候时间缩短50%。

2 实施阶段(do)

2.1 细化出院流程，实现多团队协作

根据预调查中存在的问题，确认出入院流程中的关键控制节点[2]，对目前现有的流程进行更新，涉及到医疗、护理、后勤支持等各个团队，要求团队中的各个成员按职责进行（图2）。

图1 预出院患儿滞留病区时间长影响因素分析

图2 细化后的预出院流程

2.2 成立监控小组，加强监管力度

成立预出院制度落实及出院流程监控小组，负责每日预出院制度落实情况的登记及出院办理过程中的问题收集。每天对预出院病人不能及时离院的原因进行统计、分析，在晨会上提出并讲解对策。关注医生预出院落实情况，对完成较好的医生及时给予表扬，对不重视和落实不到位的医生私下约谈。

2.3 全员培训，及时解决新出现的问题

根据我院实施的儿科住院医师规培制度，儿科住院医师每月轮转1次，就需要对新轮转的医师进行预出院制度及流程的培训，入科及每周晨会时进行，重点集中在预出院的输液要求及时间截点，预先完成出院带药及出院小结。对于护士及工勤人员的培训则在项目开始按细则要求分批次进行。

2.4 加强医患沟通，减少障碍因素

管床医师及时与预出院患儿家长沟通，告知病情好转，明日可以出院，提前就出院及带药等问题进行沟通，可以让家属通知家人第二天提前过来接孩子回家。

2.5 床边结算，助力快速离院

结合我院开展的床边结算项目[3-4]，入院缴费时即优先选择使用支付宝或微信缴费，其次使用银行卡（预先告知出院办理也须同张卡），在病区内完成住院缴费活动。便于出院时可在病区完成出院结算工作，非常简便快捷。

2.6 提供或更新设施设备

提供打包用的大背心袋，节省家长下楼购买所需时间。更换年久运行超慢的电脑（因pos机与之相连），加快出院结算的速度。

3 检查阶段(check)

2019年4月及6月再次进行数据调查，出院滞留率及滞留时间均较前明显缩短，详见表2、表3。

4 处理阶段(action)

运用PDCA对造成儿内科患儿出院日滞留院内的因素进行分析、落实改进后，我科出院病人滞留的发生率由原来的95.7%下降至31.3%，降幅64.4%，达到并超过了预期目标；滞留时间也由原来的105.7分钟降至15分钟，明显缩短了滞留时间。问题解决的同时加强了医护人员的责任心，团队也更有凝聚力。因此根据中期检查及检查结果，将流程进行了更新及标准化，分别设立了《预出院流程（医生版）》和《预出院流程（护士版）》，将预出院流程中所有的环节常态化，在全儿内科范围内进行推广。在中期及后期的检查中发现，预出院患儿滞留院内的主要因素已经由医院方面的因素转变成患儿及家属的因素。但由于儿童是特殊群体，家长、陪护人员的知识层面、素质及家庭背景等因素参差不齐，属不可控因素，因此还需继续做好解释和沟通工作。