强制性运动疗法对卒中偏瘫患者上肢功能的影响

陈民民

(焦作市第二人民医院,河南 焦作 454150)

脑损伤性偏瘫主要由各种颅脑损伤及卒中引起，高发于中老年的人群，主要表现为四肢偏瘫，通过康复训练可以使偏瘫患者肢体功能得到一定程度上的缓解，但脑损伤性偏瘫患者患侧上肢运动功能较下肢更难恢复，特别是精细运动功能的康复应该成为临床重点关注的问题[1]。近年来，有学者提出“习得性废用”康复理论，“习得性废用”是指通过集中强化塑形训，如限制健侧肢体活动强迫使用患侧上肢进而克服习得性废用，基于该理论提出了强制性运动疗法[2]。本研究探讨强制性运动疗法在卒中偏瘫患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南省焦作市第二人民医院收治脑损伤性偏瘫患者108例，纳入标准：GCS评分脑损伤程度轻至中度；手腕背伸、拇指外展>10°；脑损伤病程>3个月；患侧肩关节屈曲、外展>90°、肩关节外旋>45°，肘关节屈曲位伸展>30°，前臂旋后和旋前>45°；排除标准：意识障碍者；严重平衡障碍者；严重颅脑损伤者；肝肾功能不正常者。2015年就诊患者纳入对照组，2016年就诊患者纳入观察组。患者一般资料见表1，基线资料具有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属对此次研究表示知情并签署知情同意。

表1 患者一般资料

1.2 方法

所有患者入院后均进行常规护理，包括科学饮食、规律摄入维生素及对症治疗，患肢康复训练、手功能精细功能训练及心理干预。在此基础上观察组采用强制性运动疗法：a)患者入院后由护理人员评估病情，然后从第3天起限制健侧肢体活动，包括手臂、手腕等，对患者实施休息位健肢夹板固定，并利用三角巾限制上肢活动；b)通过集中训练重复、强化患肢肌肉记忆。针对患者实际情况设计了不同难易程度的动作，并采用由浅到深循序渐进的方式提高训练难度，包括强化训练患者偏瘫上肢，训练动作根据患者病情做个性化处理(包括穿衣、吃饭、梳头、抛物、写字、下棋等)。日常活动期间，鼓励患肢功能较好的患者使用患肢完成起床、穿衣、洗漱、写字等实功能训练，并指导家属协助其完成康复动作。患肢功能较差的患者应该强制使用粗大关节，尽量减少精细活动量，必要时借助辅助共具完成技巧训练，每天强化训练3 h，保持5 d/周，训练计划为3周。

1.3 观察指标

记录干预前后两组患者肢体运动功能评定量表评分(FMA)、上肢动作研究量表(ARAT)评估患者上肢运动能力。采用医院自制护理满意度问卷调查患者对护理服务满意情况，分为非常满意、比较满意和不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 FMA、MWS量表评分比较(见表2)

表2 患者FMA、ARAT量表评分比较

2.2 护理满意度

观察组患者非常满意30例、比较满意16例、不满意4例，满意率92.00%；对照组患者非常满意16例、比较满意20例、不满意14例，满意率72.00%，两组护理满意率差异有统计学意义(χ2=10.26，P=0.01)。

3 讨论

急性颅脑损伤及卒中容易并发脑损伤性偏瘫等后遗症，严重影响患者生活质量，给患者家庭带来沉重负担，同时对患者心理造成不良影响，容易出现抑郁情绪[3]。既往研究显示，脑损伤性偏瘫患者上肢功能最佳康复训练时机为发病70 d内，一旦超过该时间段则患侧上肢功能恢复效果甚微[4]。强制性运动疗法是基于“习得性废用”康复理论提出的康复运动疗法，通过对急性颅脑损伤及卒中患者在肢体功能最佳恢复时间内实施强制性康复训练以达到恢复生活自理的能力的目的。强制性运动疗法可以显著改善脑损伤性偏瘫患者上肢运动功能，特别是手指精细运动功能。脑损伤性偏瘫患者在平台康复期内被强制限制使用损伤侧肢体，进而逆转形成的习得性废用[5]。习得性废用的形成及矫正过程是强制性运动疗法治疗的理论基础。本研究通过强制性运动疗法干预后发现，干预后观察组患者FMA评分、ARAT评分高于对照组患者，提示强制性运动疗法可以改善患者上肢运动功能。强制性运动疗法行为心理学方法应用到康复治疗技术中，采用塑性技术、行为协同技术和限制使用健侧肢体等方法进行康复治疗，强化患肢应用意识，克服习得性废用，故优于常规康复训练的疗效。虽然目前阶段临床领域尚未完全阐明强制性运动训练治疗脑卒中偏瘫患者的病理生理机制，但强制性运动疗法利用了中枢神经的可塑性，操作简便，便于临床推广。此外，本研究纳入样本量较小，未来应设计多中心、大样本量随机对照试验进一步探明强制性运动疗法的有效性。

综上所述，传统康复护理联合强制性运动疗法干预可以提高卒中偏瘫患者上肢运动功能，改善生活自理能力和生活质量，促进患者回归家庭和社会，对减轻家属身体和心理负担具有重要意义。