综合性护理干预在内科ICU机械通气患者中的应用

张艳芳,谢施惠

(安阳地区医院，河南 安阳 455000)

临床上，在内科的重症监护室(ICU)中抢救危重患者时，常常需要对患者进行机械通气，以改善患者的缺氧情况，防止患者出现呼吸功能衰竭情况出现。机械通气属于侵入式操作，患者在机械通气过程会出现各种并发症[1]。ICU临床护理人员在治疗过程中，患者一旦出现并发症甚至病情加重就容易引发护患纠纷，导致护理质量严重下降。因此，为提高内科ICU机械通气患者的护理质量，减少并发症等问题，选择合理的护理措施具有重要的临床意义[2]。本研究选取80例内科ICU机械通气患者作为研究对象，探讨综合性护理干预在机械通气患者并发症及护理质量的临床应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取安阳地区医院2017年7月～2018年7月间的80例内科ICU机械通气患者作为研究对象，本研究所有患者及家属已知晓研究内容，自愿参加并签署知情同意书。纳入标准：所有患者因严重内科疾病入住ICU病房；所有患者行机械通气；临床病例资料完整；排除标准：咽喉部、气管损伤者；严重的认知障碍；不配合研究者或中途退出者；根据2018年1月实施综合性护理干预前后分成观察组和对照组各40例，观察组中男19例、女21例，年龄25～70岁，平均(45.36±2.15)岁；疾病类型：脑血管疾病10例；心脏疾病12例；中枢神经系统疾病6例；消化系统疾病9例；其他疾病3例。观察组中男18例、女22例，年龄25～70岁，平均(44.98±2.05)岁；疾病类型：脑血管疾病9例；心脏疾病13例；中枢神经系统疾病7例；消化系统疾病8例；其他疾病3例。两组患者一般资料的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者机械通气期间采取常规的护理措施，主要包括严密监测病情、遵医嘱合理用药、心理护理、饮食指导及健康宣教等；观察组患者机械通气期间采取综合性护理干预，措施如下：a)一般护理：护理人员应保证病室环境清洁，每日定期消毒，调节温度20～22℃，湿度60%～70%。测量患者生命体征1次/0.5 h，观察患者意识、心律、引流液及切口状况等；如发现有异常情况出现，及时通知医生处理。如患者留置导尿管，冲洗膀胱1次/d，防止尿路感染；对于长时间卧床的患者应设置翻身卡，病情允许的情况下每2 h翻身按摩1次，防止在患者出现压疮；护理人员应当指导患者家属协助患者进行主动和被动训练，防止肌肉萎缩，促进患者康复训练。b)气道护理：如患者意识清楚，可自主排痰，应指导患者掌握腹式呼吸及有效咳嗽的方法，必要时可通过叩背、振动胸壁等方法辅助患者进行咳嗽咳痰。如分泌物黏稠，应进行雾化吸入稀释痰液，再通过背部叩击的方法促进痰液排出。如患者意识障碍，无法自主排痰，可通过肺部听诊痰鸣音判断是否进行吸痰，每次吸痰时间<15 s；吸痰过程中注意无菌操作、动作轻柔，观察患者面色及呼吸变化。c)机械通气护理:由于机械通气属于侵入性操作，患者的呼吸道容易受到细菌侵入，严重者形成感染症状，所以护理人员应定期消毒呼吸机管道，定期检查呼吸机通气设备，依据患者的病情变化调节呼吸机数据，以保证患者通气。另外，护理人员在进行侵入性治疗时动作应轻柔，注意防止患者的呼吸道黏膜损伤。d)口腔护理:使用洗必泰口腔护理液对患者口腔进行擦洗，2次/d，以保持患者口腔清洁，防止口腔溃疡出现。

1.3 观察项目

观察并比较两组患者护理质量评分及并发症发生率，护理质量评分：根据医院自制的ICU病房护理质量评分标准，主要包括一般护理、气道护理、机械通气护理及口腔护理等4个项目，每个项目分值为25分，包括5个问题，该评分标准总分为0～100分，分数越高说明护理服务质量越好。并发症主要包括口腔溃疡、肺不张、肺水肿、气管坏死等。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS19.0进行数据分析，护理质量评分以表示，符合正态分布组间采取t检验分析。并发症发生率以%表示，采取χ2检验分析。以P<0.05表示两组差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的护理质量评分比较 ,(见表1)

表1 两组患者的护理质量评分比较 分

2.2 两组患者并发症发生率比较(见表2)

表2 两组患者并发症发生率比较 例

3 讨论

内科ICU的患者病情较危重，常常因为各种原发病症引起患者呼吸困难，甚至导致呼吸衰竭，严重威胁患者的生命安全。综合性护理是针对患者进行全面性及科学性的护理措施，对于内科ICU的机械通气的患者来说，通过一般护理、气道护理、机械通气护理及口腔护理等综合护理的方法，改善患者的缺氧状态及维持机体的酸碱平衡，从而提高护理服务质量[3]。由于机械通气患者不能经口进食且口腔处于开放状态，导致口腔细菌大量繁殖，继而引发口腔溃疡。而本研究使用洗必泰口腔护理液可以改善口腔环境，减少细菌繁殖，有效的预防口腔疾病；对意识清楚的患者进行咳嗽咳痰训练，意识障碍的患者进行雾化吸入及吸痰护理，防止呼吸道分泌物长时间阻塞气道，减少气道及肺部疾病的发生[4]。

相关研究数据表明，护理人员给予内科ICU机械通气的患者综合性护理干预，可有效的降低患者相关性肺炎的发生率，减少致病菌入侵形成的口腔溃疡等并发症[2，3]。本研究结果表明，观察组的护理质量评分高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，说明对ICU机械通气患者实施综合护理干预，降低患者的并发症出现，护理质量的各项评分提高，可为患者提供优质的护理服务。

综上所述，将综合护理应用在内科ICU机械通气患者中，不仅可有效降低并发症的发生率，也提高临床护理工作质量，值得临床推广借鉴。