IVIM-DWI联合MRS在骨质疏松和转移性椎体压缩性骨折中的鉴别诊断价值
2020-03-23王雷，杨浩
王 雷，杨 浩
(1.南召县云阳镇卫生院，河南 南阳 474676；2.南阳市张仲景医院，河南 南阳 473000)
脊柱压缩性骨折通常由骨质疏松、转移性肿瘤引起，早期准确诊断有助于指导临床治疗。改善患者预后。对于骨质疏松引起的椎体压缩性骨折则可以尽量避免穿刺所带来的疼痛[1，2]。常规核磁检查对诊断骨质疏松或恶性肿瘤转移所导致的椎体压缩性骨折敏感度较高，但特异度差。体素内不相干运动(IVIM)成像利用双指模型DWI评估检查区域水分子弥散运动情况，在鉴别良恶性肿瘤方面具有较高的应用价值[3，4]。既往研究显示，体素内不相干运动(IVIM)在诊断椎体骨质疏松症方面应用较多，但在诊断脊柱良恶性压缩骨折方面尚少见研究[2，3]。本研究探讨IVIM-DWI联合MRS在骨质疏松和转移性椎体压缩性骨折中的鉴别诊断价值。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2016年3月～2018年8月在张仲景医院和南召县云阳镇卫生院住院的椎体压缩性骨折患者共140例，纳入标准：轻度外伤后胸腰背疼痛且病程≤3个月者；骨密度检查提示骨质疏松；单节段低位胸椎或腰椎骨折，无脊髓神经损伤症状。排除标准：椎体压缩程度≥3/4者；感染、结核、肿瘤等导致的病理性骨折。所有患者经组织病理学诊断、CT或MRI检查确诊骨折原因，根据椎体压缩性骨折病因将其分为两组，其中骨质疏松组男32例，女44例，年龄(67.25±4.26)岁，发病部位：颈椎4例、胸椎40例、腰椎32例；肿瘤转移组男36例，女28例，年龄(67.26±4.02)岁，发病部位：颈椎3例、胸椎33例、腰椎28例。患者一般资料见表1。
表1 患者一般资料
1.2 方法
采用GE公司HDxt3.0T MR扫描仪，患者取仰卧位，扫描序列包括：快速自旋回波矢状位T1WI、快速自旋回波矢状位T2WI、矢状位STIR扫描，矩阵256×256，扫描层厚2-3 mm；IVIM-DWI矩阵256×256，层厚4 mm，TR3850ms，TE105ms。1H-MRS。
1.3 疗效评价
所得检查MR图像传输至Siemens syngo.via工作站处理，由2名影像学医生双盲法审片，计算脂水比(lipid water ratio，LWR=脂峰下面积/水峰下面积)、脂肪分数(fat fraction，FF=LWR/(1+LWR)×100%)。IVIM-DWI图像传输至MITK-Diffusion工作站处理，ROI直接对应MRS体素，自动检测真弥散系数(D)、假弥散系数(D*)、灌注分数(f)。
1.4 统计学方法
用SPSS19.0统计软件分析数据，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者影像学参数比较(见表2)
表2 两组患者影像学参数比较
骨质疏松及椎体转移瘤所导致的椎体压缩的典型影像学图像(见图1、2)。
图1 示胸6椎体转移瘤所致椎体压缩性骨折
图2 示胸12椎体骨质疏松所致椎体压缩性骨折
2.2 两组患者不同影像学检查方式诊断放能比较
ROC曲线显示，MRS、IVIM-DWI和MRS+IVIM-DWI AUC面积分别为0.72、0.87、0.91，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3
表3 两组患者不同影像学检查方式诊断放能比较
3 讨论
正确诊断椎体压缩性骨折的病因可以指导临床治疗，评估患者预后。磁共振波谱(MRS)能够定量检测组织脂肪、水比例，并从细胞水平评估椎体骨髓脂质含量。IVIM-DWI能通过自动检测真弥散系数(D)、假弥散系数(D*)、灌注分数(f)定量检测组织水分子运动，在鉴别诊断椎体骨折发病原因方面意义重大[5]。目前，磁共振波谱(MRS)联合体素内不相干运动(IVIM)在诊断椎体骨质疏松症方面应用较多，但在诊断脊柱良恶性压缩骨折方面尚少见研究。本研究结果显示，两组患者FF、D值、D*值、f值比较，差异有统计学意义(P<0.05)。其中骨质疏松组真弥散系数高于肿瘤转移组可能与肿瘤细胞密度大、间隙小进而导致细胞黏滞高有关，由于细胞间通透性降低，导致组织内水分子运动速率减慢；两组患者假弥散系数(D*)、灌注分数(f)之间的差异可能与肿瘤导致新生血管增多、血液灌注量增大有关，而骨质疏松性椎体骨折患者则无明显血流量增加迹象。ROC曲线显示，MRS、IVIM-DWI和MRS+IVIM-DWI AUC面积分别为0.72、0.87、0.91，差异有统计学意义(P<0.05)，提示MRS联合IVIM-DWI诊断可以提高两种疾病的诊断效能，联合IVIM-DWI从水分子弥散运动提供的b值扩散图像信息进而综合判断，准确率更高。
综上所述，IVIM-DWI联合MRS在骨质疏松和转移性椎体压缩性骨折中的具有较高鉴别诊断。
