宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床效果

大连市瓦房店妇婴医院 （辽宁 大连 116300）

内容提要： 目的：分析宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床效果。方法：选择120例剖宫产术后子宫切口憩室患者，时间范围是2017年4月～2019年2月。根据患者接受的治疗方法不同分为宫腹腔镜组和对照组，分别实施宫腹腔镜联合手术和阴式手术治疗，对比两组各项指标以及临床效果。结果：宫腹腔镜组施术出血量、手术时长、术后阴道流血时间、住院时长均短于对照组，P＜0.05。对比两组手术后获得的临床总有效率宫腹腔镜组高于对照组，P＜0.05。结论：剖宫产术后子宫切口憩室应用宫腹腔镜联合手术安全性高、创伤低，能够提高手术操作的准确性，减少并发症的发生，保障治疗效果和恢复效率。

产妇接受剖宫产分娩，有一定并发症发生风险。子宫切口憩室临床相对常见，发生后患者生活质量下降明确，也可能导致不孕[1]。对于病情属中重度的患者，常应用手术治疗，安全性高、效果理想是选择术式的重点。本文分析了宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床效果，选择120例剖宫产术后子宫切口憩室患者，时间范围是2017年4月～2019年2月，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象选择120例剖宫产术后子宫切口憩室患者，筛选时间范围是2017年4月～2019年2月。根据患者接受的治疗方法不同，分为宫腹腔镜组和对照组，每组有60例患者。宫腹腔镜组患者年龄23～35岁，平均（28.19±3.44）岁；距上次剖宫产时间1～4年，平均（1.67±0.58）年。对照组患者年龄22～35岁，平均（28.55±3.72）岁；距上次剖宫产时间1～3年，平均（1.39±0.42）年。比较两组患者基础资料，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者均有剖宫产史，帮助其进行超声检查、盆腔核磁共振检查，明确为剖宫产术后子宫切口憩室，均实施手术治疗，术前帮助患者完成刮宫诊断，明确是否存在子宫内膜病变。对照组开展阴式手术，具体方法：在患者结束月经的2～7d实施手术，施术时帮助其进行局部消毒，完成尿管留置操作，予以硬膜外麻醉，指导患者处于合适体位，正确摆放肢体，充分暴露出宫颈，利用水分离法，先通过拉钩暴露出阴道前穹隆，利用宫颈钳对宫颈实施钳夹、保持充分牵拉，选择氯化钠液（浓度0.9%）向膀胱阴道间隙注入，完成膀胱宫颈间隙分离，将膀胱牵开，对腹膜进行反折处理，将病灶组织找到，观察局部状况，予以切开憩室操作到达宫腔，对其内积血进行清理，操作完成实施缝合，将碘纱放置于阴道内用以止血，可于术后24h内将之取出。术后选用合适的抗生素用药对感染进行预防。

表1.两组患者围手术期指标

表2.两组患者的临床效果

宫腹腔镜组开展宫腹腔镜联合手术治疗，具体方法：在患者结束月经的2～7d实施手术，施术时帮助其进行局部消毒，实施全身麻醉，指导患者处于合适体位，正确摆放肢体，将宫腔镜置入，对憩室具体状况进行探查，明确相应的位置、大小。完成气腹的建立，常规置入腹腔镜，针对膀胱腹膜用超声刀反折打开，将之推向阴道前穹隆，显露出子宫峡部，在腹腔镜辅助下切口子宫峡部，并利用超声刀切除憩室和局部瘢痕组织，通过宫腔镜明确局部有无凹陷、是否平衡、修补是否完整。术后选用合适抗生素用药对感染进行预防。

1.3 观察指标

观察、记录及比较两组患者围手术期指标，包括有施术出血量、手术时长以及术后阴道流血时间、住院时长、并发症发生情况，进行随访并了解患者手术前后的经期时间。

1.4 疗效评估

手术后根据患者月经情况、B超检查结果评估临床疗效：患者手术后进行B超检查明确子宫瘢痕处正常，无液性暗区，随访得知其月经期低于7d，视为治愈；患者手术后进行B超检查明确子宫瘢痕处无液性暗区或是有缩小，随访得知其月经期超过7d，视为有效；患者手术后进行B超检查结果与手术前对比无明显变化，月经期无变化，或是患者术后6个月内复发，视为无效。

1.5 统计学分析

本文统计所得数据资料采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，以±s表示计量资料，并进行t检验；以χ2检验计数资料。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者围手术期指标

宫腹腔镜组施术出血量、手术时长、术后阴道流血时间、住院时长均短于对照组，P＜0.05，见表1。

2.2 两组患者的临床效果

对比两组手术后获得的临床总有效率宫腹腔镜组高于对照组，P＜0.05，见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

宫腹腔镜组并发症发生率3.33%（2例），对照组并发症发生率15.00%（9例），比较P＜0.05。

3.讨论

剖宫产术后子宫切口憩室属于剖宫产后一种远期并发症，据悉此症发生率占剖宫产总比重的6%左右[2]。导致子宫切口憩室的因素，主要是手术切口不良愈合，使得子宫瘢痕局部有凹陷，通常产妇的产次、缝合方式、切口大小和具体部位均与此症发生密切相关。此症常见表现主要是痛经、异常阴道出血等，还可能导致患者不孕，通常可以通过影像学检查和临床表现帮助患者明确诊断，治疗方面，仅依靠用药治疗并不能获得满意疗效[3]。

手术治疗是此类患者常用且有效的方法，尤其适用于中、重度子宫切口憩室。有多种手术方法适用于此类患者，以往阴式手术较为常用，能够帮助患者控制症状，修复局部缺陷，但此术式仍面临一定局限，比如对于存在盆腔严重粘连状况的患者，手术视野则无法充分暴露，在很大程度增加了手术难度，也增加了盲目操作的风险，使得手术效率下降。内镜技术随着设备和技术更加完善而应用广泛，也常用以参与妇产科的诊治，效果满意且认可度很高[4]。针对于剖宫产术后子宫切口憩室目前多应用宫腹腔镜联合手术，通过宫腔镜能够对患者予以诊断，并能在操作过程发挥引导的优势，保障操作准确和安全性。而在腹腔镜辅助下施术，能够准确对浆膜层与子宫前壁进行缝合，同时能够有效处理盆腔粘连。分析宫腹腔镜联合手术的优点，主要是这种术式术野清晰，在不同内镜的配合下，更利于发现病灶区域，掌握局部具体情况，在内镜辅助下施行操作，有利于对病情细致的缝合，首先保障手术效果，也利于操作完成准确的观察，减少并发症发生风险[5]。本次研究结果充分说明宫腹腔镜联合手术的优势和应用价值。

综上所述，剖宫产术后子宫切口憩室应用宫腹腔镜联合手术安全性高、创伤低，能够提高手术操作的准确性，减少并发症的发生，保障治疗效果和恢复效率。