结直肠巨大息肉的双镜联合治疗效果及患者肠道功能评估

鞍山市灵山医院外科 （辽宁 鞍山 114000）

内容提要： 目的：探讨结直肠巨大息肉应用双镜联合治疗效果及对患者肠道功能影响。方法：收集2016年10月～2018年12月来本院治疗的100例结直肠巨大息肉患者作为研究对象，将其随机分为2组。常规组采取常规手术方案，联合组采取腹腔镜与结肠镜联合手术。比较两组患者手术时间、术中出血量、肠道功能恢复正常时间、住院时间；治疗前后患者生活质量量表评分；并发症发生情况。结果：联合组生活质量量表评分、手术时间、术中出血量、肠道功能恢复正常时间、住院时间、并发症发生情况均优于常规组，P＜0.05。结论：结直肠巨大息肉患者实施双镜联合手术效果确切，可有效缩短住院时间，减少术中出血量，提高患者预后生活质量。

结直肠息肉属于一种常见的良性肿块。近年来，结肠癌息肉的结肠镜检出率逐年升高。复杂的结肠直肠息肉是结肠癌前病变的常见类型。如果不能及时治疗，会转变为结直肠癌，严重影响患者生活质量和生命安全[1]。降低癌症发病率和死亡率的主要方法就是早期发现和治疗。大部分复杂结直肠息肉患者可在结直肠检查期间进行诊断并行手术切除术。目前，传统手术治疗大直径息肉创伤较大，且穿孔、肠梗阻、吻合口瘘等并发症发生风险较高，因此，有必要探寻一种更为安全，有效的手术方式。基于此，本研究分析了结直肠巨大息肉应用双镜联合治疗的临床效果及对患者肠道功能影响，研究内容报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2016年10月～2018年12月本院收治的100例结直肠巨大息肉患者随机分组。联合组50例，男29例，女21例，年龄32～76岁，平均（52.80±2.90）岁。息肉直径2～8cm，平均（4.24±1.22）cm。常规组50例，男29例，女21例，年龄31～76岁，平均（52.68±2.44）岁。息肉直径2～8cm，平均（4.28±1.25）cm。所有患者均对本次研究内容知情，并签署同意书。两组患者一般资料经统计学分析，具有可比性。

1.2 手术方法

常规组采取常规手术方案，联合组实施结直肠巨大息肉的双镜联合手术。患者以截石位，实施气管插管全麻，脐下给予二氧化碳气腹建立，对气腹压进行控制，经套管探查腹腔，并借助纤维结肠镜从肛门置入辅助检查，在观察到肠腔后停止，并进行适当注气，观察息肉部位和性质，切除息肉组织。对于横结肠以及乙状结肠息肉患者，若视野较差，需要进行常规游离，并在腹部做3～4cm切口，将肠管提出，经钛夹标注息肉，将肠管切除，将肠管圈层对端缝合，并将腹腔逐层关闭。两组术后需进行病理检查，并给予引流管留置，遵医嘱给予抗感染治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者手术时间、术中出血量、肠道功能恢复正常时间、住院时间；治疗前后患者生活质量量表评分；并发症发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS12.0软件对本次研究数据进行统计学分析，手术时间、术中出血量、肠道功能恢复正常时间、住院时间；治疗前后患者生活质量量表评分采用±s表示，组间比较行t检验；并发症发生率采用率表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05表示差异显著。

2.结果

2.1 两组患者生活质量量表评分对比

治疗前两组生活质量量表不同领域测评值比较，P＞0.05；治疗后联合组生活质量量表不同领域测评值优于常规组，P＜0.05，见表1。

2.2 两组患者相关手术指标对比

联合组手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复正常时间、住院时间优于常规组，P＜0.05，见表2。

2.3 两组患者并发症发生率对比

联合组发生肠道出血1例，吻合口瘘1例；常规组发生肠道出血4例，吻合口瘘4例，肠梗阻1例。联合组并发症发生率4.00%（2/50）低于常规组的18.00%（9/50），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

临床治疗巨大息肉的结直肠癌方法较多，包括传统开腹切除息肉，经肛门直肠息肉切除术，结肠镜检查结肠直肠息肉切除术和腹腔镜结直肠息肉切除术等。传统剖腹手术虽然治疗效果明确，但它有许多缺点，如出血较多，创伤严重，大切口和术后恢复缓慢[2]，可引起较多术后并发症，给患者带来较大痛苦。

近年来，腹腔镜与结肠镜的结合进行结肠癌息肉切除术受到临床关注。虽然腹腔镜手术优势更为明显，但在患者临床检查中，受息肉范围，性质，大小和位置等因素影响，手术仍然存在盲区[3]。结肠镜由光学玻璃纤维和内窥镜及配件组成，可直接显示整个结肠。纤维结肠镜的应用领域较为广泛，可用于直肠，盲肠，升结肠，横结肠，乙状结肠，降结肠和回盲部等的诊断和治疗，因为上述病变部位可以直接看到，使诊断正确可靠。同时，内纤维结肠镜具有活体取样作用，有助于检测早期癌变。此外，纤维结肠镜还可进行上消化道病理学研究和术后检查[4]。结肠镜检查可以准确确定息肉状况，从而保证手术切除的彻底性。双镜联合可以在手术过程中通过结肠镜检查确定复杂结直肠息肉的具体位置。通过腹腔镜观察和引导，彻底清除病变组织，确保治疗效果，并能有效降低肠梗阻、吻合口瘘等并发症的发生率，提高患者的生活质量[5]。纤维结肠镜和腹腔镜联合治疗，可发挥腹腔镜的良好视野作用以及结肠镜检查的定位、诊断作用，从而更为彻底将病灶清除。

表.1两组患者生活质量量表评分对比(±s,分)

生理领域的测评值联合组 50 治疗前 50.21±3.24 56.84±4.28 52.21±2.05治疗后 92.45±6.56 93.15±5.35 94.56±3.22常规组 50 治疗前 50.45±3.78 56.81±4.11 52.51±2.64治疗后 82.21±4.21 80.21±5.01 81.25±2.46组别 例数 时期 情感领域的测评值社会领域的测评值

表2.两组患者相关手术指标对比(±s)

表2.两组患者相关手术指标对比(±s)

住院时间(d)常规组 50 112.14±10.24 65.14±10.24 26.15±3.57 8.79±2.21联合组 50 85.02±2.12 34.02±2.12 18.01±2.61 6.15±1.67 t 5.211 5.257 6.379 5.757 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 手术时间(min)术中出血量(mL)术后肠道功能恢复正常时间(h)

本研究中，常规组采取常规手术方案，联合组实施双镜联合切除术。结果显示，联合组生活质量量表评分、手术时间、术中出血量、术后肠道功能正常恢复时间、住院时间、并发症发生率均优于常规组，P＜0.05。

综上所述，结直肠巨大息肉患者实施双镜联合手术效果确切，可有效缩短住院时间，减少术中出血量，提高患者预后生活质量。