比较腹腔镜结直肠癌标本经自然腔道取出术(NOSE)与常规腹腔镜结直肠癌根治术(LCR)对患者术后康复的影响

天津市北辰医院外科 （天津 300400）

内容提要： 目的：探讨腹腔镜结直肠癌标本经自然腔道取出术（NOSE）与常规腹腔镜结直肠癌根治术（LCR）对患者术后康复的影响。方法：选取本院治疗的108例结直肠癌患者为研究对象，采取随机数字表法，将其分为两组各54例。对照组进行常规LCR手术治疗，观察组进行腹腔镜结直肠癌标本NOSE治疗。对比两组患者的手术时间、出血量、术后排气及住院时间。对比两组患者的炎症因子水平，包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）等。结果：两组患者手术时间、出血量无明显差异（P＞0.05）；观察组患者的术后排气时间、住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）；术后3d，观察组患者的TNF-α、CRP水平明显低于对照组（P＜0.05）。结论：与常规LCR手术相比，腹腔镜结直肠癌标本NOSE手术治疗可缩短术后恢复时间，减少炎症因子释放，降低对患者免疫功能的影响，更具应用价值。

缩小腹壁手术切口是近年来微创外科领域研究的热点，在进行常规腹腔镜结直肠癌根治术（LCR）时，肿瘤标本由腹部切口取出，不仅会影响机体免疫功能，还可能引起相关并发症，影响手术效果。有学者认为，腹腔镜结直肠癌标本经自然腔道取出术（NOSE）切口更小，不需要作腹部切口辅助，术后美观度较高，且疼痛程度较低，有利于术后恢复[1,2]。本文将对比两种手术方案在结直肠癌治疗中的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年7月～2019年6月，在本院治疗的108例结直肠癌患者。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组54例，男性33例，女性21例，年龄45～81岁，平均（60.67±6.95）岁，肿瘤部位：中高位直肠7例，低位直肠21例，乙状结肠26例；平均肿瘤直径（3.81±0.58）cm；TNM分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期16例，Ⅲ期34例。对照组54例，男性31例，女性23例，年龄46～80岁，平均（61.93±7.07）岁，肿瘤部位：中高位直肠8例，低位直肠19例，乙状结肠27例；平均肿瘤直径（3.84±0.61）cm；TNM分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期14例，Ⅲ期35例。

1.2 方法

对照组进行常规LCR手术治疗，采取截石位，进行硬膜外麻醉，建立人工气腹，气腹压1.5～2.0kPa，在左右麦氏点处作孔，左下腹脐耻连线中点作观察孔，在腹腔镜引导下，观察肿瘤部位、大小、形态，对乙状结肠进行切除、分离，清除周围淋巴结，注意避免损伤输尿管，根据肿瘤分布情况，切除病变的肠管。观察组进行腹腔镜结直肠癌标本NOSE治疗，采取头低脚高截石位，进行全身麻醉，建立二氧化碳气腹，采取四孔法操作，于脐上10mm操作孔置入腹腔镜，探查腹腔，按照肿瘤根治原则，游离相应的结肠血管根部，将肿瘤、相应肠管拖出，进行淋巴结清扫，同时对骶前间隙进行锐性分离，将肿瘤组织从肛门拖出。

1.3 评价标准

对比两组患者的手术时间、出血量、术后排气及住院时间。对比两组患者的炎症因子水平，包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）等。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0进行数据处理，利用±s描述相关计量资料，使用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 手术相关指标对比

两组患者手术时间、出血量无明显差异（P＞0.05）；观察组患者的术后排气时间、住院时间均明显短于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 炎症因子水平对比

术后3d，观察组患者的TNF-α、CRP水平明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

3.讨论

经自然腔道内镜手术是指在胃、直肠、膀胱、阴道等自然腔道上人造穿孔后进行诊断及治疗的微创外科技术，常规LCR手术后需经过腹腔将肿瘤标本取出，而腹腔镜结直肠癌标本NOSE术则不需要作腹部切口，经自然腔道取出肿瘤标本，可减轻手术引起的不适感，降低相关并发症发生率，因此治疗效果更加理想[3,4]。

表1.两组患者手术指标对比(±s)

表1.两组患者手术指标对比(±s)

组别 例数 手术时间(min)出血量(mL)排气时间(d)住院时间(d)观察组 54 123.92±6.58 88.96±6.57 2.41±0.72 7.05±2.24对照组 54 125.74±7.67 91.27±5.55 3.65±1.05 10.38±2.19 t-1.323 -1.973 -7.157 -7.811 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2.两组患者炎症因子水平对比(±s)

表2.两组患者炎症因子水平对比(±s)

组别 TNF-α(ng/L) CRP(mg/L)术前 术后3d 术前 术后3d观察组 34.91±5.84 54.08±5.25 5.29±1.16 14.83±3.33对照组 35.45±5.46 60.81±6.67 5.44±1.12 30.33±5.56 t-0.496 -5.826 -0.684 -17.575 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

以往有研究显示，经自然腔道完成手术患者术后氧化应激水平明显低于常规腹腔镜手术患者，且术后免疫学指标、炎症因子水平降低幅度更小，也证实了该术式的应用优势[5]。在本次研究中，观察组患者的术后排气时间、住院时间均明显短于对照组（P＜0.05），术后3d，观察组患者的TNF-α、CRP水平明显低于对照组（P＜0.05），表明腹腔镜结直肠癌标本NOSE手术患者手术恢复时间更短，且炎症因子水平更低，与以往报道基本相符。TNF-α、CRP是评价机体应激反应的重要指标，在机体炎症早期，TNF-α水平会明显升高。有研究显示[6]，术后3～12h患者CRP水平会明显上升，并在术后1～3d达到高峰，并在术后2周恢复。从本次研究结果上看，两组患者术后TNF-α、CRP水平均明显上升，表明机体发生炎症反应，但观察组患者上升幅度更小，表明观察组患者手术应激反应程度更轻。

但本研究纳入样本量较小，因而统计学效能较低，因此，下一步应加大样本量并进行多中心随机临床对照研究，进一步明确腹腔镜结直肠癌标本经自然腔道取出术（NOSE）与常规腹腔镜结直肠癌根治术（LCR）对患者术后康复的影响及临床意义。