64排螺旋CT低剂量扫描在肺结节患者诊断中的应用研究

中山大学附属第三医院放射科 （广东 广州 510630）

内容提要： 目的：研究64排螺旋CT低剂量相对常规剂量在患者肺结节诊断的临床价值。方法：以2018年1月～2019年6月本院收入的肺结节患者78例作为研究对象，首先对所有患者进行常规剂量的CT扫描，而后再对患者实施低剂量扫描，时间间隔3d，对两次CT检查结果进行对比分析，采用的比较指标包括肺结节形状、大小及数量。结果：64排螺旋CT常规剂量与低剂量对患者进行肺结节检查，两种方法对于患者肺结节数量与大小、形态的诊断结果无明显差异，差异不具有统计学意义（P＜0.05）。结论：64排螺旋CT低剂量扫描与常规剂量扫描对于患者肺结节的诊断效能接近，但低剂量对患者带来的损害相对常规剂量更小，临床价值相对更佳。

肺结节（Sarcoidosis）是一种世界性分布的疾病，起初以欧美等国家多发，但国内发病率也不断上升[1]。这是一种肉芽肿性疾病，可发生于患者多器官多系统，对患者造成严重侵害，如损害患者的肺、淋巴结、眼睛等器官。该病早期常无明显症状，因此常规检查易产生漏诊或误诊，而准确的诊断是促进患者健康的重要基础[2,3]。临床上常采用64排螺旋常规剂量CT扫描对患者进行影像学诊断，但研究显示高剂量扫描可对患者身体造成不利影响，于是采用低剂量扫描这一方法被提出和应用[4,5]。为此，本院开展了在肺结节患者诊断中应用常规剂量和低剂量两种方法的对比研究，取得了良好效果，现将研究过程进行报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

于2018年1月～2019年6月本院收入的确诊为肺结节患者，诊断标准：肺部查有圆形病灶，长与宽之比不超过2.5；病灶直径不超过3cm；淋巴结正常未出现肿大。患者78例纳入本次研究，患者的基本资料如下：男34例，女44例，年龄34～78岁，平均（58.6±12.38）岁。所有患者对此研究知情并签署知情同意书。本次研究已取得本医院医学伦理会的批准。纳入与排除标准如下所示：

纳入标准：①临床资料完整，各项治疗或检查结果详细无纰漏；②依从性良好，可耐受64排螺旋CT检查；③女性患者非处于妊娠期或哺乳期；④对检查所用对比剂无过敏。

排除标准：①合并有精神疾病患者；②高血压或存在严重心肝肾等器官功能不全者；③进行过相关化疗治疗患者。

1.2 检查方法

在每次CT检查前，对患者进行各项常规检测，判断其能够接受CT检查后才可开始。

首先，对患者进行64排螺旋CT常规剂量检测：仪器为东芝（Toshiba Aquilion One）64排多层螺旋CT扫描仪，开始检查时，令患者取仰卧位体位，以方便检查，将CT扫描仪参数设定为以下状态：电压大小为120kV；电流大小为150mA；重建层厚度为7mm；重建矩阵为512×512；螺间距、层间距分别为1.0mm、7mm。而后开始CT扫描，顺序为最开始从患者肺部底端开始，而后由下往上到肺顶端，对检查结果进行确认，而后做好保存、记录[6]。

在患者进行64排螺旋CT常规剂量检查后，间隔3d，对患者进行64排螺旋CT低剂量检查：患者的检查前准备同常规剂量检查，检查时患者体位同常规剂量检查，扫描仪器为同一仪器，扫描参数为：电压大小为120kV；电流大小为50mA；重建层厚度为7mm；重建矩阵为512×512；螺间距、层间距分别为1.0mm、7mm。同样在检查结束确认，做好相关数据的保存、记录[7]。

1.3 图像处理与分析

本次研究对于所有患者的检查结果，安排本科室内两名副高及以上的医师进行诊断分析，两位医师独立进行，而后将各自的诊断结果交于另一位正高医师进行独立评价，对诊断结果进行评判，若出现争议时则共同讨论后再进行确认。其中，图像处理采用的工作站为GEAW 4.5，本研究中图像处理过程中参数设置情况如下：肺窗宽度为1000～2000hu，窗位设置为-600～800hu，纵隔宽度设置为400hu，窗位为30～50hu。

1.4 评价指标

医师对图像处理时，记录患者检查结果图像中肺结节的数量、直径、密度、征象（包括边缘、内部及胸膜凹陷征）等。

其中，以肺结节直径分布情况、征象情况作为评价指标对两次检查结果进行对比。本研究中肺结节直径分为三类：微结节（直径不超过5mm）、小结节（直径在6～10mm）、大结节（直径超过10mm）；征象中边缘征象有毛刺征、分叶征，内部征象有钙化、空泡或密度非均匀分布[8]。

1.5 统计学分析

采用医学常用统计学软件SPSS 20.0对患者两次检查结果的评价指标之间的差异进行分析，资料中计量资料表达形式为±s，检验方法为t检验；计数资料则采用（例，%）进行表示，进行χ2检验。P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 64排螺旋CT常规剂量与低剂量检查时患者肺结节数量及大小分布比较

研究发现，64排螺旋CT常规剂量与低剂量对患者进行肺结节检查，两种方法对于患者肺结节数量与大小的诊断结果无明显差异，在微结节、小结节方面常规剂量检查分辨结果虽高于低剂量，但该差异不具有统计学意义（P＜0.05），而两种检查方法对患者大结节的诊断结果一致，见表1。

表1.64排螺旋CT常规剂量与低剂量检查时患者肺结节数量及大小分布比较

表2.64排螺旋CT常规剂量与低剂量检查时患者肺结节形态分布比较

2.2 64排螺旋CT常规剂量与低剂量检查时患者肺结节形态分布比较

对64排螺旋CT常规剂量与低剂量对患者进行肺结节形态检查结果进行比较发现，两种方法对于患者肺结节数量与大小的诊断结果无明显差异，其在分叶征、毛刺征、钙化、空洞等方面仅有微小差别，经统计学分析P＞0.05，故可认为上述差异无统计学意义；而两次检查在支气管征及胸膜粘连征的分辨结果相同，见表2。

3.讨论

对于肺结节患者的早期准确诊断极其重要，是早发现其疾病、早进行治疗，为其提供最好的医疗服务和良好治疗结局的前提[9]。目前，医学影像学技术飞速发展，各种诊断方法层出不穷，为患者带来福音。64排螺旋CT扫描则是诊断患者肺结节的重要手段，在以往的检查中，对患者常采用常规剂量进行扫描，但其辐射剂量较大，可能对患者造成不必要的损害，因此寻求方法降低辐射剂量非常有必要[10]。为此，本院尝试采用64排螺旋CT低剂量扫描对患者进行检测，结果发现与常规剂量扫描相比，二者方法在对患者肺结节数量、大小以及形态方面的分辨结果差异无统计学意义（P＞0.05），二者临床检查效能相近，这提示低剂量扫描在肺结节患者的诊断中同样具有良好价值，而且低剂量对患者的辐射剂量相对更小，对患者带来的损害也更小，这意味着低剂量扫描在肺结节患者诊断中有着更好的临床效果，这与同类型研究结果一致[11]。

另外，还有研究者发现64排螺旋CT低剂量扫描可为鉴别和诊断良、恶性肺孤立性小结节病变提供有利证据[12]，这都体现出64排螺旋CT低剂量扫描的良好价值。