依据FIGO2018新分期磁共振多模态和B超联合应用于子宫内膜癌的分期和临床应用*

肖云敏，张丹瑜，王 玲，冼少青，詹雁辉

（1.广东省深圳市人民医院龙华分院 放射科，广东 深圳 518000；2.广东省深圳市人民医院 计划生育科，广东 深圳 518000）

子宫内膜癌又可称子宫体癌，指子宫内膜出现上皮性癌变，且发病率仅低于宫颈癌，已成为威胁女性身体安全的三大生殖道恶性肿瘤之一，多发于58～61岁人群，疾病早期症状无典型性，绝经后女性患者，其阴道排液和流血相对来说更具特异性。疾病发展至晚期，病灶侵犯到附近组织，发生腰骶部和下腹疼痛。有调查显示各分期的子宫内膜癌5年生存率，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分别为85.3%、70.3%、49.2%、18.7%［1］。病灶类型、病理分级、淋巴结转移情况、宫颈受累、肌层浸润深度等均与疾病预后和治疗方案存在密切关系。临床术前诊断多用分段诊刮术，但有学者发现单一采用分段诊刮术进行诊断，操作过程中易漏刮宫底、宫角等病变位置，漏刮子宫内膜癌病灶的几率约为35%［2］，难以准确评估实际病灶淋巴结转移和肌层浸润深度。现医学界影像学检查中，磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）、B超等占据主要地位，且各影像学有各自的检查诊断优势，因此急需构建多模态诊断方式，达到提升疾病诊断准确率的目的，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析本院2015年9月至2018年10月收治的子宫内膜癌患者76例。入选标准：①患者主要表现为阴道不规则流血或流液、绝经后下腹隐痛及不规则阴道流血；②患者与其家属均签字同意此次诊治方案。排除标准：①手术禁忌者；②存在其他恶性肿瘤者；③先天性精神、智力障碍者。76例患者中包含44例已绝经患者，32例未绝经患者，年龄37～75岁，平均（54.3±1.1）岁。各操作均由妇科肿瘤医生负责。

1.2 方法

患者均接受MRI常规和弥散加权成像（diffusion-weighted imaging,DWI）、动态增强扫描，仪器为PHILIPS Achieva 1.5 T超导性磁共振扫描仪。矩阵为256×256，层厚5 mm，做动态增强扫描。采用Gd-DTPA对比剂，剂量为0.1 mmol/kg。

B超检查采用飞利浦GE LOGIQ E8仪器，调整探头频率为3.5 MHz，检查前需确保膀胱充盈，腹部超声，测量盆腔、附件、内膜厚度、子宫大小等。

1.3 指标判定

参照2018年国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO）标准分期判定临床-病理分期标准［3］：Ⅰ期：肿瘤局限于子宫体；Ⅱ期：肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延；Ⅲ期：肿瘤局部或区域扩散；Ⅳ期：肿瘤侵及膀胱和/或直肠黏膜，和/或远处转移。将MRI检查、B超联合MRI检查结果与病理检查结果进行比较。

1.4 统计学方法

将检查确诊率（计数数据，%）输入统计学软件（SPSS 13.0版本）中，采用χ2检验，若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果

76例患者接受病理检查后显示，Ⅰ期共22例，Ⅱ期共19例，Ⅲ期共17例，Ⅳ期共17例，确诊率 98.68%（75/76）。

2.2 MRI检查与B超联合MRI检查结果比较

MRI检查确诊率72.37%，低于B超联合MRI检查确诊率的92.11%，与病理检查确诊率（98.68%）比较，MRI检查确诊率（72.37%）低于病理检查（98.68%）（P＜0.05），B超联合 MRI检查确诊率（92.11%）与病理检查（98.68%）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 MRI检查与B超联合MRI检查结果比较

3 讨论

临床妇科肿瘤中较为常见的一种则为子宫内膜癌，此疾病发病率仅低于宫颈癌，因经济逐步发展，人们生活环境和劳动强度均发生变化，子宫内膜癌发病逐年攀升。现主要采用宫腔镜、B超等诊断［4］，因医学逐步发展，超声技术也有所改进，已广泛应用于子宫内膜癌疾病诊断上，且效果较好，已得到医生和患者的认可和重视。

分析子宫内膜癌疾病病理特征，病情发展至一定程度，癌细胞会出现扩散，内膜形状出现变化，甚至部分会侵入肌层，早期发病往往呈局限型浸润或弥散性浸润［5-6］。给予MRI检查，可对比分辨软组织，且成像具有多方位性，用T2WI冠状位、矢状位清晰显示出宫颈、连接带、肌层、子宫内膜各层结构，对确定子宫内膜肿瘤位置、大小、形态等有利，但因需通过增强扫描评估病灶浸润附近器官的状况，而区分强化后病灶与内膜、肌层强化也有较大难度，所以，MRI在检查判定子宫内膜癌疾病中也有一定优势。但MRI在判定子宫内膜癌疾病分期上存在一定误诊、漏诊率［7］，笔者分析原因可能为，绝经女性患者宫腔内大息肉状病灶或子宫肌层较薄导致肌层变薄，加之显示欠清晰或结合带缺失，且存在宫腔积液等状况导致，低估可能与刮宫后内膜、等信号结合带等影响，评估子宫浸润深度存在关系，加大了评估肌层浸润深度的难度，降低准确率，发生低估和高估状况，对判定子宫内膜癌分期有干扰性［8］。

本研究中超声检查子宫内膜癌，主要特征表现为内膜不规则形状、增厚，针对绝经期女性发生此状况，需加大警示［9］。若浸润到患者肌层，影响疾病预后。术前给予B超检查，对掌握子宫肌层浸润的帮助较大，调查称，通过彩超检查，可评估有无肌层浸润，其准确率也较高［10-11］。一旦癌细胞浸润到肌层，会体现在图像上，即病灶附近血管扩张，延续到内血管中，且形状相同。从此方面来看，B超检查子宫内膜癌疾病，可为评估肌层浸润提供依据。

本研究结果显示，MRI检查确诊率72.37%，低于B超联合MRI检查确诊率（92.11%）、病理检查98.68%（P＜0.05），B超联合MRI检查确诊率（92.11%）与病理检查（98.68%）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。表明，单一给予MRI检查，其效果不及联合B超检查的优势。子宫内膜癌疾病早期阶段，其新生血管非常少，仪器检查过程中，仅可探测到部分血流信号，且血流信号无法将病变程度完全显示出，血管流向和走行对确诊癌症疾病说服力更大，所以，最终判定癌症疾病需总结其两个特征。而彩超检查不仅可探测血流信号，且可显示出血管分布和走行，确诊疾病时，其诊断更具权威性。采用彩超检查，不仅可准确及时地捕捉血流信息，且可分析癌症对肌层浸润的状况。且有报告指出，彩超检查子宫内膜病变，分辨率高，所得图像更为清晰，可准确测量出子宫内膜厚度，并探查病灶位置血流状况［12］。

综上，按照FIGO2018新分期标准，磁共振多模态联合B超检查子宫内膜癌，其应用价值高，但针对子宫内膜癌或宫腔病变高危因素者，则建议接受MRI多模态联合B超检查。