经跗骨窦微创切口取跟骨骨折术后钢板临床效果观察

廖万华，黄广昌，温春林，郑志豪

(石城县人民医院骨科，江西 石城 342700)

跟骨骨折是常见的跗骨骨折，占全身骨折的2%，占跗骨骨折的60%，90%为21～45岁男性，男女发病比例为5.96∶1，关节内移位骨折占60%～75%[1]。临床上治疗跟骨关节内骨折，多采用传统外侧“L”型切口行跟骨骨折切开复位钢板内固定术，此种手术入路暴露充分，关节面显露清晰，但传统外侧“L”型切口内固定治疗的并发症多而复杂，其中手术切口出现皮肤软组织坏死、伤口感染、骨髓炎等并发症一直是困扰临床医生的难题[2]。同样取跟骨骨折钢板时也会面临此类问题，特别是初次手术出现过切口并发症的患者，二次手术时更需慎重。近5年来，临床研究发现经跗骨窦微创切口治疗跟骨骨折具有创伤小、跟骨关节面可显露、切口愈合快、术后切口并发症少而得到了广泛应用[3-4]。这种手术入路对跟骨骨折术后钢板取出应该同样有效，但缺乏相关的临床研究；本文通过回顾性研究我院32例采用经跗骨窦微创切口取跟骨骨折钢板的患者，探讨该切口在取跟骨骨折钢板中的优缺点。

1 资料与方法

1.1一般资料32例跟骨骨折钢板内固定术后患者中男26例，女6例，年龄25～45岁，平均35.6岁。术前进行跟骨轴侧位X线摄片，判断骨折均已愈合。

1.2手术方法患者取俯卧位，常规驱血后气囊止血带充气并记录时间。从外踝下1 cm至第4跖骨基底连线，长约4～5 cm，切开皮肤、皮下组织，显露并保护好切口后方自踝尖向足背外侧通过的腓肠神经。暴露腓骨长短肌腱下支持带附着点，用尖刀将下支持带附着点进行骨膜下锐性分离并保护好，用组织剪及尖刀对钢板表面的软组织进行锐性分离，暴露钢板及部分螺钉，先确定钢板螺钉的型号，选用合适的螺钉取出工具将跗骨窦切口周围的螺钉取出，如是经跗骨窦切口行跟骨骨折钢板内固定手术者，可沿原手术疤痕小切口取出剩余螺钉，核对螺钉无误后再通过跗骨窦切口拔除钢板。如原是经跟骨外侧“L”型切口行钢板内固定术者，可将无菌铁网格放在跟骨外侧，先行C臂机X线透视定位出剩余螺钉的位置并在皮肤上做好标记，通过标记做小切口取出剩余螺钉，核对螺钉无误后再通过跗骨窦切口拔除钢板。止血带放气，用敷料压迫术口10分钟，生理盐水冲洗术口，在腓骨长短肌腱下支持带附着点跟骨处用1.5 mm克氏针钻孔，通过钻孔用可吸收线将腓骨长短肌腱下支持带做原位缝合固定，放置术口负压引流管1根，在无张力下缝合皮下组织及皮肤，术口无菌敷料覆盖后用弹力绷带加压包扎，术后给予镇痛，抬高患肢消肿，围手术期不使用抗生素，术后伤口定期换药，术后14天视情况拆除缝线，术后功能均恢复良好。见图1～图4。

图1 跟骨骨折术后显示骨折已愈合，内固定在位

图2经跗骨窦切口应用组织剪对钢板表面的软组织进行锐性分离

图3 在保护腓肠神经、腓骨长短肌腱下取出螺钉及钢板

图4取出内固定后微创切口图

2 结 果

32例跟骨骨折钢板内固定术后患者均经跗骨窦微创切口行钢板取出手术，术后均为Ⅰ/甲愈合，无1例出现皮肤软组织坏死、伤口感染、骨髓炎、腓肠神经损伤等并发症，术后功能均恢复良好。

3 讨 论

传统经跟骨外侧“L”型切口行钢板取出术是最为常用的手术入路，该入路显露广泛，能够充分显露钢板及螺钉，不容易导致螺丝滑丝，拔出钢板方便，但是该入路的主要缺点是软组织并发症多，轻者术后出现局部皮肤水疱，创口皮缘坏死[5-7]，导致患者住院时间加长，费用增加，重者甚至出现皮瓣坏死并感染、骨髓炎，最终导致患者住院时间加长，费用增加。而经跗骨窦微创切口取跟骨骨折钢板，可以避免跟骨“L”型切口的皮肤软组织并发症，同时也能有效的暴露钢板及螺钉，可完全取出内固定。本研究利用经跗骨窦微创切口取跟骨骨折术后钢板32例，均取得了满意疗效，无1例发生了皮肤软组织并发症，术后随访6个月，功能均恢复良好，是一种很好的取跟骨骨折钢板手术入路。