冠心病合并亚临床甲状腺功能减退症相关因素分析

马 冰,孙玉芹

(北华大学附属医院，吉林 吉林 132011)

冠心病的影响因素众多，传统影响因素如年龄、血压、血糖、血脂等。随着医学的发展,“新危险因素”——血脂有关成分、代谢相关因子、炎性相关因子、基因多态性逐渐进入人们视线。研究发现亚临床甲减出可引起血脂水平异常外，亦会引起平均血小板体积(mean platelet volume,MPV)、血小板分布宽度(platelet distribution width，PDW)、红细胞分布宽度(red blood cell distribution width-standard deviation，RDW-SD)等指标的变化[1]，而这些变化则更易导致心脑血管疾病的发生。本研究对冠心病合并亚临床甲减患者MPV、PDW、RDW-SD等情况进行探讨,了解亚临床甲减患者心血管疾病发病率机制,为冠心病合并亚临床甲减的患者治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取2018年1月—2019年3月于北华大学附属医院循环科收治的冠心病患者60例。纳入标准：冠心病诊断符合WHO诊断标准,均行经皮选择性冠状动脉造影术,左主干、前降支、回旋支、右冠脉有一支或多支血管狭窄≥50%;亚临床甲状腺功能减退诊断主要依赖于实验室检查，血清游离三碘甲状原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平正常，促甲状腺激素(TSH)>4.20 μIU/L，临床症状轻微或不具特异性。排除标准：①明确诊断的甲亢患者或因使用甲状腺药物、碘治疗等引起的TSH异常；②下丘脑、垂体疾病；③严重肝肾功能不全、恶性肿瘤等患者。根据TSH水平,患者分为亚临床甲状腺功能减退组(甲减组)及单纯冠心病组(单纯组)。甲减组29例,男10例，女19例，年龄50～80岁。单纯组31例,男18例，女13例，年龄52～80岁。

1.2 观察指标

采集所有患者性别、年龄、烟酒嗜好、高血压病史、糖尿病病史等一般资料。空腹抽取静脉血,分别采用日本Sysmex XS-1000I全自动血液分析仪、北京西门子advia2400生化仪、COBAS E411全自动电化学发光免疫分析仪检测MPV、PDW、RDW-SD、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、FT3、FT4、TSH水平。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者在年龄、性别、饮酒及患高血压、糖尿病等方面差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 两组患者甲状腺功能比较

两组患者FT3水平无统计学差异，甲减组FT4低于单纯组，TSH值高于单纯组(P<0.01)，见表2。

2.3 两组患者血小板参数比较

甲减组PDW、MPV高于单纯组，差异有统计学意义(P<0.01)，两组RDW-SD无显著差异，见表3。

2.4 两组患者血脂水平比较

甲减组TG水平明显高于单纯组，差异有统计学意义(P<0.05)，而LDL、HDL、TC水平无显著差异(P>0.05)，见表4。

表 1 患者一般资料比较

表 2 两组患者甲状腺功能指标比较

*与单纯组比较,P<0.01

表 3 两组患者甲状腺功能指标比较

*与单纯组比较,P<0.01

表 4 两组患者血脂水平比较

*与单纯组比较,P<0.05

3 讨 论

冠心病是在多因素下形成内膜损伤,导致动脉粥样硬化。脂质是粥样硬化斑块的主要组成成分,故是冠心病的重要危险因素之一，已成为目前临床必须观测的指标。引起血脂水平升高的因素众多。研究发现，甲状腺激素对脂肪的合成、转运和降解的调节有关[2]，甲状腺激素水平降低时，可能引起血脂代谢紊乱。有研究表明亚临床甲减退患者的TC、TG、LDL-C升高，HDL-C降低[3]。本研究表明，亚临床甲减患者的TG水平高于单纯冠心病患者，差异有统计学意义，与国内外研究一致;而TC、LDL-C、HDL-C水平无显著差异,则与其他研究有所不同[2]。

冠心病患者粥样斑块破裂会引起血小板的活化，血小板形态由双凹盘状变为球形并生成伪足，增大了表面积，进一步黏附、聚集形成血栓。MPV及PDW是反映血小板活化状态的敏感指标[4]。有研究表明[5]，冠心病合并亚临床甲减患者的MPV、PDW水平高于对照组。其机制可能是：亚临床甲减主要与自身免疫有关,自身免疫性疾病可引起血管内皮损伤、血小板聚集，这一过程消耗过多的血小板，从而刺激骨髓巨核系统生成并释放大量新生血小板。新生血小板并非正常年轻的血小板群，其体积较大，含有的致密颗粒更多，可释放更多的生物活性物质，导致血小板的功能增强，后果是在血液流变学改变时更容易形成血栓，也更易发生心脑血管疾病。RDW-SD可反映红细胞体积的离散程度,是机体炎症水平的标志物。其机制是炎性因子通过抑制促红细胞生成素对红细胞成熟的诱导,阻止其抗细胞凋亡和促进成熟,致未成熟的红细胞进入外周血,致使红细胞大小异质性增加,表现为外周血RDW-SD水平的增高[6-7]。本研究表明，亚临床甲减组PDW、MPV高于单纯组，差异有统计学意义，研究结果与以往文献相符合。两组RDW-SD并无显著差异。

本研究表明，冠心病合并亚临床甲状腺功能减退患者FT3、FT4水平虽然在正常范围，但FT4仍显著低于单纯冠心病患者。

综上所述，冠心病患者合并亚临床甲减会引起血脂代谢异常，加速血小板的活化，是导致心血管疾病发病率升高的危险因素。因此，临床对冠心病患者应完善甲状腺功能等相关检查，可经临床评估后给予干预，为冠心病的预防及治疗提供帮助。