宫颈癌患者经广泛性全子宫切除术后膀胱功能恢复标准的制订分析

2020-03-20何芳，龙云，陈莉

卫生职业教育 2020年6期

何芳，龙云，陈莉

（深圳市妇幼保健院，广东深圳 518000）

随着近年来我国各地区防癌普查工作的大力开展，临床上早期宫颈癌的检出率日益升高，从而使得手术治疗的概率随之提高[1]。其中广泛性全子宫切除术是目前临床上广泛用以治疗宫颈癌的重要术式，效果明显[2]。然而，由于该治疗术式的游离面积较大，切除范围较大，因此极易引发支配膀胱神经、主韧带以及盆腔神经丛受损，继而导致一系列并发症的发生，而膀胱功能障碍是最为常见的并发症之一，可在一定程度上增加患者家庭以及社会的经济负担，且会给患者带来极大的痛苦，不利于患者术后康复[3]。有研究报道显示，广泛性全子宫切除术会引起盆腔解剖结构和阴道上端、性高潮相关神经的中断，从而对患者的性生活质量造成不利影响[4]。鉴于此，本文研究宫颈癌患者在广泛性全子宫切除术后膀胱功能恢复标准制订和应用效果，旨在为临床有效促进宫颈癌患者术后早日康复提供一种可行性方案，现做以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取90例2016年1月—2018年12月于我院接受广泛性全子宫切除术治疗的宫颈癌患者作为研究对象，以随机抽签法将其等分成试验组（45人）及参照组（45人）。试验组年龄为37～66岁，平均年龄（52.38±2.23）岁；肿瘤分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期30例；文化程度：初中及以下19例，高中及以上26例。参照组年龄为 35～64 岁，平均年龄（52.44±2.26）岁；肿瘤分期：Ⅰ期 16例，Ⅱ期29例；文化程度：初中及以下20例，高中及以上25例。两组基本资料对比，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）所有研究对象均经手术病理组织活检确诊为宫颈癌；（2）均接受广泛性全子宫切除术治疗；（3）年龄≥18周岁。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤疾病者；（2）心、肝、肾、脑等重要脏器发生病变者；（3）交流沟通能力障碍或伴有精神疾病者；（4）正参与其他研究者。已获得纳入对象同意，并得到医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

参照组术后予以常规干预，试验组则制订术后膀胱功能恢复标准指标，并以此作为依据对患者进行术后管理，具体内容如下：（1）标准指标的制订：由病区护士长、妇科专业医生、护理组长建立管理小组，通过查阅相关文献，明确宫颈癌接受广泛性全子宫切除术后膀胱功能恢复的影响因素，并以此明确治疗指标，讨论并分析指标的内涵、判断方式、计算方法以及改善目标等。膀胱功能恢复指标主要为残余尿量、膀胱充盈感、自主排尿完全感、尿潴留发生率等。（2）心理疏导：向患者详细讲解疾病、干预相关知识，与患者及其家属充分沟通，倾听患者主诉，了解其真正需求，并予以足够的支持和鼓励，帮助其建立战胜疾病的信心。（3）正确掌握拔管时机以及完善诱导排尿，即在术后拔管前3 d实施夹管处理，间隔2 h放尿1次或有尿意时放尿，拔管前叮嘱患者饮水300～500 ml，待膀胱充盈后或存在尿意时拔除尿管。叮嘱患者早期排尿，并于排尿前后完成会阴部的清洗，待膀胱排空后用B超检测残余尿。（4）盆底肌功能锻炼：①会阴肛门括约肌的收缩，指导其通过意念控制肌肉15～20 s后缓慢放松，并重复收缩锻炼，反复训练，直至患者可自如收放会阴肛门括约肌。②指导患者进行中断排尿锻炼，即每次排尿分成几次完成，间断数次后才排尽尿液，以达到训练膀胱内外括约肌、逼尿肌的收缩和协调能力。③指导患者加强腹肌训练，在平卧位状态下双腿做骑单车动作，3～4次/d，10 min/次。同时，在坐位状态下稍稍前倾身体，帮助患者进行腹部放松以及收缩训练，且在收缩过程中注意朝膀胱和盆底用力。④凯格尔运动：平躺，保持双腿弯曲，收缩臀部肌肉并向上做提肛运动，紧闭尿道、阴道和肛门，收缩5 s后缓慢放松，5～10 s后重复上述动作，3次/d。⑤根据患者的恢复状况合理调整训练时间以及强度，并主动、积极地与患者进行沟通，鼓励并督促其坚持训练。（5）针刺干预：所有患者术后第1 d开始实施针刺干预，穴位囊括气海、水道、天枢、三阴交、足三里、关元、中极、膀胱俞穴。患者均取卧位，用75%的酒精消毒后，采用30号的2寸毫针进行上述穴位的针刺，手法为平补平泻法，留针30 min，1次/d。

1.3 观察指标

分别比较两组术后膀胱功能、膀胱充盈感、自主排尿完全感、尿潴留发生率，干预前后性生活质量变化情况。其中膀胱功能分级如下[5]：（1）0级：导尿管拔除后患者可自行排尿，尿液存留量＜50 ml；（2）Ⅰ级：导尿管拔除后尿液残留量在 50～100 ml之间；（3）Ⅱ级：导尿管拔除后尿液残留量＞100 ml。性生活质量主要是通过女性性功能指数量表实施评估，涵盖性欲、性唤起、阴道润滑度、性高潮、性生活满意度、性交痛6个维度，共19个条目，每个条目均予以5级计分法，得分越高表示患者性生活质量越佳[6]。

1.4 统计学方法

数据分析主要通过SPSS20.0软件完成，以[n（%）]表示计数数据，其比较实施χ2检验；以（±s）表示计量数据，其比较实施t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后膀胱功能对比

试验组术后膀胱功能为0级的人数占比高于参照组（P＜0.05），而膀胱功能为Ⅱ级的人数占比低于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后膀胱功能对比[n（%）]

2.2 两组膀胱充盈感、自主排尿完全感、尿潴留发生率对比

试验组膀胱充盈感、自主排尿完全感人数占比高于参照组（P＜0.05），而尿潴留发生率低于参照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组膀胱充盈感、自主排尿完全感、尿潴留发生率对比[n（%）]

2.3 干预前后两组性生活质量评分对比

干预后试验组性生活质量各维度评分均高于参照组（P＜0.05），见表 3。

表3 干预前后两组性生活质量评分对比（±s，分）

注：与干预前相比，*P＜0.05

试验组（n=45）参照组（n=45）t值P值维度性欲**性唤起阴道润滑度性高潮性生活满意度性交痛时间干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后4.17±1.30 7.34±1.20 7.90±1.42 16.01±2.05 8.03±1.90 14.39±1.92 6.62±1.48 13.77±1.24 8.56±1.62 13.06±1.80 8.82±1.69 12.91±1.86* * * * *4.19±1.31 6.50±1.22 7.92±1.44 14.35±2.01 8.04±1.91 13.00±1.92 6.64±1.50 12.39±1.71 8.52±1.60 11.79±1.82 8.81±1.67 11.52±2.01* * * * *0.073 3.293 0.066 3.879 0.025 3.434 0.064 4.383 0.118 3.328 0.028 3.405 0.942 0.001 0.947 0.000 0.980 0.001 0.949 0.000 0.907 0.001 0.978 0.001

3 讨论

3.1 广泛性全子宫切除术后膀胱功能恢复标准制订的背景

在妇科临床上，实施广泛性全子宫切除术的治疗过程中通常需要对患者的输尿管进行游离处理，同时切除膀胱和输尿管下段的部分神经，这可能导致膀胱的传入、传出神经纤维损伤，加之子宫、宫旁组织以及部分阴道在切除后会使得膀胱后方处于相对空虚的状态，使得对膀胱的支撑作用丢失，膀胱易发生倾斜，导致盆底薄弱[7-10]。且大范围的术野会导致膀胱附着于子宫和阴道壁的部位出现明显的分离面，继而会严重损害神经以及血管，进一步增加了患者术后发生膀胱功能障碍的风险[11-12]。另有研究报道显示，患者因子宫与宫颈被切除，阴道内的结构发生巨大改变，加之神经受损，在受到刺激后产生的快感会随之减弱，会导致患者术后的性生活质量发生不同程度的下降，进而降低其主观幸福感[13-15]。因此，针对该类患者有效促进其术后膀胱功能的恢复显得尤为重要，亦是当前临床工作的重点。

3.2 制订术后膀胱功能恢复标准对膀胱功能恢复的影响

本研究结果显示，术后试验组膀胱功能为0级的人数占比高于参照组（P＜0.05），而膀胱功能为Ⅱ级的人数占比低于参照组（P＜0.05），这提示制订膀胱功能恢复标准并应用于行广泛性全子宫切除术的宫颈癌患者中，可有效促进膀胱功能的恢复。分析原因，笔者认为该干预方式可有效提高患者的盆底肌功能锻炼依从性，帮助患者正确掌握盆底肌功能锻炼的方式，并适当调整锻炼的时间、强度，可促使患者在术后获得科学性的康复干预，继而为膀胱功能的恢复创造有利条件[16-18]。

3.3 制订术后膀胱功能恢复标准对患者预后的影响

表2显示，试验组膀胱充盈感、自主排尿完全感人数占比高于参照组（P＜0.05），而尿潴留发生率低于参照组（P＜0.05），这表明制订膀胱功能恢复标准并应用，可明显改善行广泛性全子宫切除术的宫颈癌患者的膀胱充盈感、自主排尿完全感，同时有利于降低尿潴留发生的风险。究其原因，笔者认为试验组所用的干预方式可有效提高患者逼尿肌的收缩功能，同时有利于预防尿道外括约肌痉挛，继而改善膀胱功能的受损状况，并促进患者排尿功能的恢复。

3.4 制订术后膀胱功能恢复标准对患者性生活质量的影响

干预后试验组性生活质量各维度评分均高于参照组（P＜0.05），这提示制订膀胱功能恢复标准并应用可明显改善行广泛性全子宫切除术的宫颈癌患者的性生活质量。其中主要原因可能在于：该干预方式可在一定程度上改善患者的膀胱功能，同时对盆底肌的血液循环具有促进作用，进一步增强了阴道功能，从而发挥促进性生活质量恢复的作用[19-20]。值得一提的是，本次研究涉及的样本量比较少，今后可尝试进一步扩充样本后得到更具应用价值的结论。