拉玛泽呼吸减痛法联合疼痛强化管理在产科镇痛中的应用

沈小兰，曾小辉，邓俊平

（深圳市龙华区中心医院，广东 深圳 518110）

分娩疼痛是由于子宫节律性的收缩、胎儿对产道挤压后引起的，将信息传递到大脑的中枢神经后会引起节律性和生理性的疼痛，该疼痛能够贯穿整个分娩过程，能够引起产妇的焦虑、恐惧和紧张等[1]。以往在针对分娩镇痛时主要采取药物镇痛，但是其因产生较高的母婴结局的不良影响一直被临床诟病。目前关于采用优质护理和强化疼痛管理干预等非药物性手段改善分娩疼痛的有效性已经有所报道[2]。拉玛泽呼吸法作为一种常见的减痛方法，是在巴甫洛夫学说基础上建立起的一种治疗方式，能够通过特定的呼吸模式达到减轻疼痛的效果[3]。但是该方法在中国的推广较晚，孕妇对其的了解也不够深入，所以相对于常规的产前训练，该方法的应用频率较低，本次研究将对在疼痛强化管理的基础上联合拉玛泽呼吸减痛法的产科镇痛效果进行观察并对其临床价值进行评价。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2018年5月—2019年5月在我院生产的102例初产妇作为研究对象，根据入院时间先后进行排号，采用随机数字表法进行平均分组，每组51例。其中观察组年龄19～34岁，平均（26.2±5.2）岁，孕周 37～40周，平均（39.3±2.6）周；对照组年龄20～35 岁，平均（25.8±5.1）岁，孕周 37～41 周，平均（39.2±2.8）周。两组产妇在一般资料上比较，不存在统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 纳入标准（1）年龄18～40岁之间且为初产妇；（2）不存在沟通障碍和认知缺陷；（3）自愿签署关于本次研究的知情同意书。

1.1.2 排除标准（1）妊娠合并其他的相关疾病；（2）心、肝、肾重要器官严重衰竭者；（3）具有严重的心理、精神疾病，无法进行有效配合。

1.2 方法

对照组采取围生期的常规护理和强化疼痛管理方法。强化疼痛管理的主要内容包括：（1）加强对医护人员的分娩相关护理知识的系统化培训，以此来提高医护人员对分娩教育技巧、镇痛技术和并发症的处理能力。（2）对产妇入院后进行分娩疼痛的相关教育，孕妇待产期间能够通过各种方式，包括：纸质彩页宣传、健康手册和播放视频等方式让初产妇对分娩痛的相关知识进行充分了解，护理过程中主动与产妇进行沟通和了解，纠正其对分娩痛了解的误区。（3）对产妇的心理状态进行及时监测，通过耐心的讲解和有效的沟通，通过注意力转移方法（播放轻松音乐和深呼吸等）帮助孕妇调节情绪，告知其保持良好心理状态的重要性。

观察组在对照组的治疗基础上加用拉玛泽呼吸减痛法，主要内容包括：（1）在孕妇怀孕28周开始进行拉玛泽呼吸法健康教育，之前对拉玛泽呼吸法的原理和意义、具体的操作步骤向产妇进行详细讲解，让产妇对拉玛泽呼吸方法产生信任并且愿意接受训练。（2）护理人员指导产妇进行拉玛泽呼吸训练法，频率保证每周3～5次，根据产妇的不同教育背景增加学习频次，直到其学会为止，并定期对产妇的掌握能力进行考核。（3）根据不同产程时间进行不同呼吸方法的选择，在宫缩开始时，采取胸式呼吸，进行一次深呼吸，缓慢地将胸内气体呼出，慢慢呼气，每分钟进行6～9次，在镇痛消失后停止；第一产程开始时，在宫缩时进行呼吸，先将少量气体吸入，进行轻浅呼吸，保证吸入量和吐出量的平衡；在子宫颈口开到8～10 cm时，进行喘息呼吸，在鼻子深吸一口气后，快速进行轻浅呼吸，将气体快速大口呼出；第二产程前期进行哈气呼吸，鼻子深吸一口气，短而有力哈气3～4次，再将所有气体深呼出；第二产程后期，宫缩开始时用鼻子用力深吸气，之后再用力屏气，缓慢呼气。在整个呼吸训练过程中，医护人员要进行全程指导和帮助。

1.3 观察指标

（1）疼痛指标评分：采用视觉模拟评分法（VAS）对产妇在不同时间点（产程开始、第一产程结束时和产后2 h时）的疼痛进行记录[4]；（2）心理状态评分：采用焦虑评分表（SAS）和抑郁评分表（SDS）分别对产妇分娩前和分娩后的心理状态进行评估，评分越高代表心理状态越差[5]；（3）产妇和新生儿的相关指标：记录各产程时间、分娩方式、出血量和新生儿总评分（Apgar评分）。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS20.0软件包对数据进行处理和分析，其中心理状态评分（SDS和SAS）以及VAS评分等符合正态分布的计量资料用（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，分娩前后的比较采用配对t检验，两组间的比较采用单因素方差分析，分娩方式等计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以α=0.05作为检验标准，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇不同时间点的VAS评分情况

通过观察发现，两组在不同时间点的VAS评分不尽相同，均在第一产程结束时达到高峰，其中观察组在不同时间点（产程开始、第一产程结束时、分娩后2 h）VAS的疼痛评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组产妇不同时间点的VAS评分情况（±s，分）

表1 两组产妇不同时间点的VAS评分情况（±s，分）

组别 产程开始 第一产程结束时 分娩后2 hF P观察组（51例）48.43±5.3450.41±4.0943.45±5.4911.823＜0.001对照组（51例）53.07±4.2256.82±6.1248.15±7.2810.382＜0.001 t 5.2435.0024.984--P 0.0230.0350.038--

2.2 两组产妇心理状态评分情况

通过观察发现，两组产妇在分娩后的SAS和SDS评分均显著低于分娩前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组分娩后的SAS评分和SDS评分要显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 2。

表2 两组产妇心理状态评分情况（±s，分）

表2 两组产妇心理状态评分情况（±s，分）

组别SASt P SDSt P分娩前 分娩后 分娩前 分娩后观察组（51例）64.11±4.1228.78±5.098.338＜0.00167.49±4.0228.12±4.119.221＜0.001对照组（51例）65.36±3.9939.23±4.577.0020.01264.58±5.0140.47±5.065.8820.020 t 1.2235.093--1.0028.321--P 0.7830.038--0.883＜0.001--

2.3 产妇和新生儿的相关指标

通过观察发现，观察组不同产程、产程总时间、产后2 h出血量均显著短/少于对照组（P＜0.05），新生儿评分高于对照组（P＜0.05），剖宫产率显著低于对照组（P＜0.05），详见表 3。

表3 产妇和新生儿的相关指标（±s）

表3 产妇和新生儿的相关指标（±s）

组别观察组（51例）对照组（51例）t/χ2 P第一产程（min）332.11±17.22 437.21±22.41 12.122＜0.001第二产程（min）29.54±13.21 54.34±15.23 10.223＜0.001第三产程（min）5.92±1.71 6.45±2.01 4.789 0.041总时间（min）370.12±21.32 497.32±25.12 10.112＜0.001剖宫产率[n（%）]1（1.96）9（17.65）23.456＜0.001产后 2 h出血量（ml）126.32±11.34 228.47±13.59 9.883＜0.001新生儿评分（分）8.79±1.09 8.13±0.96 5.121 0.035

3 讨论

3.1 分娩疼痛产生的原因及相关治疗方法概述

既往的研究表明，分娩带来的疼痛是孕妇生理和心理双层作用的结果。生理层面主要是由于临产时子宫收缩期间宫颈和子宫下端的扩展及伴随的伸展、牵拉进而引起的剧烈疼痛[6]。在心理层面主要是孕妇因为分娩剧烈疼痛，导致其恐惧和焦虑的心理状态，不良的心理情绪能够增加交感神经兴奋度，降低痛阈，增加对疼痛的敏感性，进一步加重组织部位供血不足，导致分娩疼痛的进一步加重[7]。心理层面影响在初产妇中表现较明显，由于第一次分娩，相应的分娩知识相对匮乏，孕妇在整个生产过程中过度紧张和焦虑，导致孕妇的内分泌系统紊乱，对整个分娩过程造成不良影响[8]。由于目前镇痛药物的费用较高，且在镇痛过程中的不确定因素越来越多，被多数临床医生和产妇所诟病，多数非药物分娩镇痛法逐渐受到青睐[9]。拉玛泽呼吸减痛分娩法近些年来在临床的应用越来越多，作为一种分娩预备和训练的方法，主要是通过产前学习让产妇能够在分娩时利用放松肌肉和呼吸技巧，通过转移产妇注意力的方式减少宫缩引起的疼痛[10]。

3.2 疼痛强化管理联合拉玛泽呼吸减痛法能够显著改善疼痛评分和孕妇心理状态

在本次研究中发现，疼痛强化管理联合拉玛泽呼吸减痛法能够显著降低不同时间点的VAS评分，同时在改善孕妇的心理状态上（SAS和SDS评分）也有良好的表现，在孕28周开始对产妇进行拉泽玛呼吸减痛法训练，通过训练能够让孕妇对自己的神经肌肉进行控制[11]。将产妇在整个分娩过程中的注意力转移到自己有节律的呼吸上来，通过该种方法能够转移产妇的疼痛注意力，让产妇充分放松肌肉，降低产妇对分娩疼痛的恐惧感，在帮助产妇降低焦虑情绪上具有积极作用[12-13]。疼痛是分娩过程中不可避免的，同时也是导致产妇产生不良情绪的主要原因，不良心理状态会导致产妇出现多种不适症状。在整个拉玛泽呼吸减痛分娩训练中，产妇能够经过呼吸练习和肌肉的控制训练对宫缩疼痛形成条件反射，通过分散注意力来提高自身疼痛阈值，能够将自身的分娩疼痛控制在可以忍受的范围之内，降低疼痛的等级[14]。

3.3 疼痛强化管理的基础上联合拉玛泽呼吸减痛法可显著改善产妇生产过程相关指标

在本次研究中还发现，观察组在不同产程时间、产程总时间、产后2h出血量和新生儿评分上均要显著优于对照组（P＜0.05），这主要与在疼痛强化管理的基础上联合拉玛泽呼吸减痛法对产妇的情绪控制和疼痛转移的有效控制有关，产妇的情绪在分娩时会出现不稳定，这样会增加交感神经的兴奋性，产妇的心率加快、血压升高、肌肉痉挛多发，这样会导致整个子宫的收缩力改变，导致整个宫口的扩张时间延缓，产程时间延长，剖宫产的概率增加，同时也会导致产后出血量增加和新生儿评分降低，通过有效的拉泽玛产前呼吸训练，能够提高产妇肌肉控制能力和对疼痛的承受能力，在生产过程中能够更好地配合用力，避免整个生产过程中产力和神经因素对生产过程造成不利影响[15]。

综上所述，在疼痛强化管理的基础上联合应用拉玛泽呼吸减痛法，能够显著改善产妇的焦虑和抑郁情绪，同时降低分娩时的疼痛评分，缩短产程时间，在提高分娩质量上有良好的表现，值得在临床推广和使用。